INTRODUCCIÓN

El dolor lumbar inespecífico (DLI) es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, con un relevante impacto en la calidad de vida y elevados costos económicos.⁽¹⁾ Clínicamente, el DLI se define como un dolor localizado entre el margen costal inferior y la línea glútea superior, con o sin irradiación.⁽²⁾ Se estima que entre el 11 % y el 84 % de la población lo experimentará a lo largo de su vida. En países desarrollados, representa cerca del 4 % de las atenciones médicas, con costos superiores a los 100 mil millones de dólares anuales.⁽³⁾ En América Latina, la prevalencia es aproximada del 10,5 % las cuales se ven asociadas a factores de riesgo como largas jornadas laborales, obesidad y tabaquismo.⁽⁴⁾ La ausencia de una causa específica dificulta el diseño de tratamientos estandarizados, por lo que se han adoptado múltiples enfoques terapéuticos.

Las guías clínicas recomiendan priorizar tratamientos no farmacológicos, como la educación, el autocuidado y el abordaje psicosocial, donde el ejercicio terapéutico es considerada una de las estrategias más efectivas para disminuir el dolor y la discapacidad.⁽⁵⁾

Diferentes modalidades de ejercicios como el fortalecimiento del core, ejercicios aeróbicos, pilates, yoga y estiramientos, han demostrado beneficios clínicos.⁽⁶⁾ Sin embargo, la eficacia de estos programas de ejercicio se encuentra determinada en gran parte por la adherencia del paciente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adherencia como “el grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con las recomendaciones acordadas con un profesional de salud”.⁽⁷⁾ En el caso del DLI, hasta un 70 % de los pacientes no cumplen con los programas de ejercicios prescritos.⁽⁸⁾ Diversos factores influyen en el cumplimiento de los programas de ejercicio; aspectos psicológicos, sociales, componentes físicos como el dolor, fatiga, complejidad de ejercicios, las comorbilidades y la debilidad muscular han sido identificados como elementos críticos para fomentar o desalentar la participación sostenida.⁽⁹⁾ Por ejemplo, ejercicios de intensidad moderada a alta, realizados al menos dos veces por semana y bajo supervisión profesional, han demostrado favorecer la continuidad del tratamiento.^(10,11)

Además, se ha evidenciado que la individualización del programa de ejercicios, la inclusión de técnicas de motivación y el monitoreo frecuente son estrategias que aumentan la adherencia, sobre todo en el ámbito domiciliario.⁽¹²⁾ A nivel psicológico, la autoeficacia y la percepción de control personal sobre la salud también se correlacionan positivamente con el cumplimiento del tratamiento.^(13,14)

Pese a estos hallazgos, persiste una brecha relevante en la comprensión de cómo los factores estrictamente físicos como el dolor, fatiga, complejidad del ejercicio, escasa retroalimentación, comorbilidades físicas, debilidad muscular se relacionan con la adherencia, en comparación con factores extrínsecos como el apoyo social o la motivación intrínseca.^(15,16) Esta distinción cobra importancia si se considera que muchos programas actuales tienden a agrupar todos los componentes bajo un enfoque general, sin discriminar cuáles son los aspectos físicos más determinantes para el éxito a largo plazo del tratamiento.

La literatura emergente ha comenzado a destacar características físicas específicas que predicen una mayor adherencia. Por ejemplo, programas con una frecuencia mínima de dos sesiones semanales, sesiones superiores a 30 minutos, intensidad progresiva y con monitoreo estructurado han demostrado tasas más altas de cumplimiento.^(9,10) De forma complementaria, la integración de herramientas tecnológicas como aplicaciones móviles o plataformas virtuales se presenta como una solución innovadora, aunque su impacto depende de factores como el diseño amigable, la interacción personalizada y el refuerzo de la motivación.⁽¹⁷⁾

En este sentido, comprender con mayor precisión cuáles son los factores físicos que favorecen la adherencia a las intervenciones basadas en el ejercicio terapéutico podría permitir el diseño de intervenciones más efectivas y sostenibles. Además, posibilita una asignación más eficiente de los recursos terapéuticos y una mayor individualización del tratamiento, promoviendo una atención centrada en el paciente. Esta revisión sistemática tiene como objetivo identificar los factores físicos asociados a la adherencia en programas de ejercicio terapéutico para adultos con dolor lumbar inespecífico. Se parte de la hipótesis de que variables como la intensidad del ejercicio, la modalidad y la duración de las sesiones influyen de manera significativa en la adherencia del paciente.

MÉTODOS

 Esta revisión se realizó siguiendo la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), se efectuaron las búsquedas en las siguientes bases de datos: PubMed y Cochrane, buscando estudios publicados tanto en español como en inglés, además de artículos disponibles entre los años 2015 y 2025. Se utilizaron términos de búsquedas como: Nonspecific low back pain, CLBP, Low back pain, Exercise adherence, Exercise programs, Physical activity, Therapeutic exercise, Exercise therapy, Treatment Adherence and Compliance, Adult.

Se seleccionaron estudios cualitativos, ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios observacionales longitudinales y estudios de cohortes, que analicen la adherencia o cumplimiento de un programa de ejercicio y examinen explícitamente factores físicos asociados (intensidad del dolor, discapacidad funcional, fuerza muscular, fatiga, comorbilidades) en personas adultos mayores de 18 a 85 años, de uno y otro sexo, con dolor lumbar inespecífico crónico (>3 meses de evolución).

Se excluyeron estudios en poblaciones menores de 18 años, estudios que se enfoquen en poblaciones con dolor lumbar con causa diagnosticada ya sea por cáncer, infección, fracturas, artritis u otras patologías con etiología identificada, se excluyeron revisiones sistemáticas o narrativas, metaanálisis, cartas al editor, comentarios, protocolos de estudio. (Cuadro  1).

Selección de estudios y extracción de datos

El autor principal examinó de manera independiente títulos y resúmenes, aplicando los criterios de elegibilidad. Los artículos potencialmente relevantes se obtuvieron completos y se evaluaron para su inclusión definitiva. El procedimiento de selección se reporta con un diagrama de cribado y selección de estudio siguiendo las pautas de PRISMA.

Se extrajeron datos relevantes de cada estudio incluido: autor, año, diseño del estudio, características de la muestra (edad, sexo), tipo de programa de ejercicio (domiciliario o supervisado, características del programa), medida de adherencia (para una medición objetivamente se utilizó registros de asistencia, conteo de repeticiones, uso de app o subjetivamente autoinformes, percepción del fisioterapeuta).

Para el estudio se llevó a cabo un análisis temático de los datos conforme la metodología de Braun & Clarke,⁽¹⁸⁾ con el objetivo de identificar patrones recurrentes en los resultados de estudios heterogéneos. Esta técnica fue seleccionada por el carácter mixto de los estudios incluidos y la necesidad de investigar a profundidad los factores físicos correlacionando con la adherencia a los programas de ejercicio terapéutico. La primera fase del análisis temático comprendió la familiarización con los datos la cual consistió en la lectura detallada de los estudios seleccionados e identificar temas relacionados a la adherencia al ejercicio terapéutico, la segunda fase consistió en la generación y codificación de códigos iniciales en la cual se agruparon en conceptos clave que posteriormente fueron organizados en subtemas y temas principales.

La calidad metodológica de los estudios incluidos en esta revisión sistemática se evaluó empleando la herramienta Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT), versión 2018 desarrollada por Hong et al., ⁽¹⁹⁾. El uso de MMAT permite valorar de manera metódica estudios con diferentes diseños metodológicos, incluyendo estudios cualitativos, cuantitativos (aleatorizados y no aleatorizados) y de métodos mixtos, lo cual la hace especialmente adecuada para revisiones que incorporan diversos enfoques de investigación. No se realizó un puntaje numérico global, en concordancia con las recomendaciones de los autores; en su lugar, los resultados se reportan de forma cualitativa y resumida en una tabla comparativa.

De forma general, se observó una alta validez metodológica en la mayoría de los estudios incluidos. Tres investigaciones cumplieron con alta calidad metodológica, mientras que los estudios restantes presentaron algunas limitaciones menores relacionadas con la falta de información sobre reflexividad en investigaciones cualitativas o ausencia de manejo de factores de confusión en estudios observacionales.

RESULTADOS

El proceso de selección de estudio se ilustra en la figura 1. Se identificaron inicialmente 102 estudios, de los cuales 18 fueron eliminados por duplicados, 16 fueron excluidos por no ser de acceso completo y 57 fueron excluidos por otras razones. Posteriormente, se revisaron los encabezados y resúmenes de 11 estudios, excluyéndose aquellos que no ajustaban a los criterios de inclusión. Finalmente, se evaluaron 9 artículos en texto completo para determinar su elegibilidad, de los cuales seis estudios cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el anális. 

Los estudios incluidos informaron datos de 386 participantes de 18 a 85 años. Los métodos de recopilación de datos cualitativos incluyeron estudios cualitativos (N=2), estudios observacionales (N=1), estudio de cohorte (N=1), ensayo clínico aleatorizado (N=2). (Tabla 1).

Calidad metodológica de los estudios incluidos

Se observó mediante la clasificación de la MMAT un rigor metodológico elevado en la mayor proporción de estudios incluidos. La evaluación se enfocó en cinco criterios para cada tipo de diseño de estudios, proporcionando las fortalezas y debilidades metodológicas. Los estudios cualitativos mostraron alta calidad (5/5), evidenciando un claro diseño metodológico, un correcto análisis, reflexividad y una interpretación coherente y bien fundamentada lo que permite información sobre los factores físicos que afectan a la adherencia percibidas por los pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico. En los ensayos clínicos aleatorizados, Van Dillen et al. (2016)⁽²⁰⁾ mostró una alta calidad metodológica incluyendo aleatorización clara, bajo riesgo de sesgo de selección y seguimiento completo. Por otra parte, Verbrugghe et al. (2019)⁽²¹⁾ evidenciaron una calidad moderada, debido a la falta de datos sobre el seguimiento de los pacientes, lo cual puede afectar la validez de los resultados a largo plazo. El estudio cuantitativo no aleatorizado⁽²²⁾ evidencia una calidad moderada (4/5), con una adecuada muestra; sin embargo, no hubo un correcto control de factores de confusión. El estudio observacional descriptivo⁽²³⁾ mostró una calidad moderada (3/5), hubo una correcta intervención; sin embargo, no reportó de forma clara la completitud de datos. La evaluación metodológica mediante la herramienta MMAT menciona que los hallazgos de esta revisión tienen una evidencia de calidad mayoritariamente moderada a alta con estudios cualitativos bien diseñados y ensayos clínicos robustos, por lo que fortalece la confiabilidad de los resultados obtenidos. (Tabla 2).

La calidad metodológica de los estudios incluidos (N = 6) se evaluó mediante el Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT, 2018). Cada estudio fue analizado de acuerdo con los cinco criterios aplicables a su diseño (cualitativo, cuantitativo aleatorizado o no aleatorizado). Las respuestas posibles fueron “Sí”, “No” o “No se puede decir”, esta última utilizada cuando la información reportada no fue suficiente para determinar el cumplimiento del criterio. Siguiendo las recomendaciones de los autores del MMAT, no se calcularon puntuaciones globales ni porcentajes, y los resultados se presentan de manera descriptiva.

Tras la selección de los estudios seleccionados (N=6), se llevó a cabo un análisis temático de los datos conforme la metodología de Braun & Clarke (2006).⁽¹⁸⁾ En la primera fase se generaron y codificaron los datos de forma sistemática como se muestra en el Anexo 1. Posteriormente, los códigos fueron integrados en conceptos clave, los cuales se organizaron en subtemas y, finalmente, en temas principales. A partir de este proceso se identificaron tres temas centrales que tienen un impacto en la adherencia al ejercicio terapéutico en adultos mayores con DLCI: (1) características del programa, (2) condición física del paciente y (3) respuestas fisiológicas al ejercicio. (Cuadro 2).

Características del programa de ejercicio

Cinco de los seis estudios mencionaron que los diseños de los protocolos de ejercicio son un componente esencial para la adherencia. Dos investigaciones señalaron que un excesivo número de ejercicios además de una complejidad técnica de los ejercicios se relaciona como una barrera. ^23,24) Los pacientes mencionaron sentirse frustrados e inseguros cuando no realizan bien el ejercicio lo que produjo un abandono del programa.

Cuatro estudios señalaron que la monotonía de los programas de ejercicio disminuye la motivación de los pacientes aún más cuando estos duraban demasiado y no tenía variación en el contenido de ejercicios.^{(20,22,24,25)}

En contraste, 5 investigaciones destacan que una correcta progresión de la carga e intensidad prescrita de manera individualizada favorecen a la continuidad del programa.(^{20,21,22,23,25)} En un ensayo clínico, en donde los pacientes recibieron un programa de ejercicios progresivos de manera supervisada presentó más alta adherencia que aquellos que solo realizaban ejercicios autoguiados en programas domiciliarios.

Por otra parte, dos estudios demostraron que programas de ejercicios de alta intensidad de manera supervisada son viables y lograron mejoras funcionales sin afectar la adherencia.^(21,25)

Los programas de ejercicio variados, progresivos y supervisados han demostrado una alta adherencia a los programas de ejercicios, mientras que intervenciones complejas, monótonas o poco individualizadas disminuyen la adherencia a los programas.

Condición física del paciente

Cuatro de los seis estudios mencionaron la relación entre la condición física inicial con la adherencia. ^{(21,22,23,25)} Dos investigaciones mostraron que pacientes con dolor inicial bajo mostraron una menor percepción de necesidad de mantenerse en el programa, sin embargo, aquellos pacientes con dolor intenso evidenciaron una mayor motivación, pero en ciertos casos un dolor persistente limitó la continuidad del programa. ^(22,25)

Tres estudios mostraron que un nivel bajo de condición física condicionó a los participantes para completar los ejercicios prescritos, por lo que se requiere adaptar tanto la intensidad del ejercicio como la frecuencia de las sesiones. ^(21,23,25)

Por otra parte, en dos investigaciones identificaron que la fatiga y la presencia de comorbilidades musculoesqueléticas como dolor en otras articulaciones representó un obstáculo en los adultos mayores, lo que produjo una limitante en la continuidad del programa.^(23,25)

En este contexto, la condición física inicial parece actuar más como un elemento que orienta la individualización de la prescripción que como un predictor aislado de la adherencia.

Respuestas fisiológicas al ejercicio

Cinco de los seis estudios analizaron las respuestas fisiológicas a los ejercicios.^{(21,22,23,24,25).} Cuatro de los estudios mencionaron que una disminución temprana del dolor, así como una mejoría funcional se relacionan con una mayor continuidad en el programa de ejercicios.^{(21,22,23,25)}

No obstante, tres investigaciones identificaron que un incremento del dolor durante o después de las sesiones de ejercicios, además de una fatiga excesiva fue uno de los motivos más frecuentes de abandono del programa.^(22,24,25)

Tres estudios mostraron que pacientes que notaron un aumento de la fuerza y de su condición física reportaron un mayor compromiso al programa de ejercicios.^(20,21,25)

Las respuestas fisiológicas tempranas actuaron como un factor decisivo, en pacientes que reportaron beneficios clínicos tempranos, lo que produjo un aumento de la adherencia, mientras que el dolor y la fatiga fue un factor significativo de abandono.

Todo lo anteriormente señalado se resume en el cuadro 2.

DISCUSIÓN

La adherencia al ejercicio terapéutico es fundamental en el tratamiento del DLI. El ejercicio es la intervención principal para la disminución del dolor y la mejora de la funcionalidad con una alta evidencia científica como lo mencionan las guías clínicas.⁽²⁶⁾ Esta revisión sistemática identificó 3 temas principales que ejercen un efecto sobre la adherencia a los programas de ejercicio en adultos con DLI los cuales fueron: características del programa, condición física del paciente, respuestas fisiológicas al ejercicio. Los estudios incluidos muestran que los programas individualizados, supervisados y progresivos favorecen a la adherencia mientras que una baja condición física, la presencia de comorbilidades y las respuestas adversas al ejercicio, como el dolor o la fatiga, actúan como barrera para la continuidad del tratamiento. Estos resultados son sólidos con estudios previos,^(27,28) que destacan la necesidad de tener en cuenta las características individuales y contextuales de los pacientes a la hora de diseñar programas de ejercicio terapéutico.

Los componentes del programa de ejercicios, como la cantidad de ejercicios, la complejidad técnica y la variedad del programa son determinantes claves para una alta adherencia. Gilanyi et al.⁽²⁸⁾ señalan que los pacientes que perciben los ejercicios como difíciles, aburridos o monótonos enfrentan una barrera, mientras que aquellos que los consideraban sencillos, novedosos y “divertidos” refieren mayor motivación y compromiso. Shahidi et al.⁽²⁹⁾ identificaron que ciertos pacientes abandonaron el programa de ejercicios porque encontraron que el diseño del programa era muy poco atractivo. Estas aclaraciones coinciden con los resultados obtenidos, los programas deben ser prescritos de manera individualizada y supervisada. En dos estudios cualitativos recomiendan que una comunicación asertiva, precisa y clara incrementa la adherencia, esto produce un programa más placentero.^(29,30) En definitiva, la literatura corrobora que las características del programa de ejercicio son determinantes en la adherencia al ejercicio, lo que coincide con los hallazgos de la revisión.

La condición física del paciente se debe considerar como un factor que afecta a la adherencia, pacientes con una baja condición física o múltiples comorbilidades como dolor en otras articulaciones reportaron mayor dificultad para completar los ejercicios prescritos. Sin embargo, Arensman et al.⁽²²⁾ no encontraron relación significativa entre los patrones de adherencia y cambios en el dolor o funcionalidad. En contraste Gilanyi et al.,⁽²⁸⁾ destacaron que las comorbilidades intervienen como barreras lo que produce que lo pacientes se vean condicionados, por lo que reduce la capacidad de cumplir con el programa, mejoras en la salud como la pérdida de peso se identificó como un facilitador de adherencia. Estos hallazgos proponen que una condición física baja se asocia a menores tasas de adherencia, concordando con las observaciones realizadas por Cecchi et al.,⁽³¹⁾ los cuales mencionan que una mala condición física predice peor respuesta al ejercicio. No obstante, la literatura en algunos casos es contradictoria, ya que menciona que el nivel de dolor o discapacidad en fases iniciales pueden conllevar a que el paciente se desanime, factores no meramente físicos como la autoeficacia o creencia sobre el dolor desempeñan un papel más significativo. ^28,32) En la práctica clínica, esto implica que además de la condición física del paciente, hay que tomar en cuenta otros aspectos del paciente, la literatura científica no contradice la revisión que señala que una condición física baja se relaciona a una disminución de la adherencia a los planes de entrenamiento, no obstante, enfatiza que este no es un factor determinante único.

Las respuestas al ejercicio influyen en la adherencia. Gilanyi et al.,⁽²⁸⁾ señalaron que la fatiga muscular y la sudoración son percibidas por los pacientes como desagradables, lo que conlleva a una barrera para la realización de ejercicio físico. De manera similar en un estudio realizado por Hayden et al.,⁽²⁶⁾ se evidenció que el 33 % de los pacientes reportan un aumento de dolor lumbar o dolor post ejercicio. Estos hallazgos corroboran que muchos de los pacientes presentan molestias en los inicios de un programa de ejercicio. Sin embargo, tanto Hayden et al., como Jones et al.,^(26,33) coinciden que las adaptaciones al ejercicio mejoran la fuerza y la condición física, lo que produce un incremento de la motivación lo que a su vez favorece la adherencia al programa, por lo que los fisioterapeutas deben procurar que el programa incluya elementos que produzcan beneficios perceptibles en fases tempranas. No se han encontrado contradicciones acerca del ejercicio, más bien las guías clínicas proponen modalidades de ejercicio de intensidades moderadas, lo cual coincide con los resultados obtenidos.

La presente revisión sistemática evidencia que la adherencia al ejercicio terapéutico en adultos con DLI, está determinada por múltiples factores. Los hallazgos confirman que las características del programa de ejercicio, la condición física del paciente y las respuestas fisiológicas al ejercicio, establecen componentes que actúan como factores adherentes y factores no adherentes en los protocolos de ejercicio. En este aspecto, los programas prescritos de manera individualizada y supervisada con variedad con una comunicación asertiva y precisa, favorecen mayores niveles de adherencia. En contraste la condición física, el nivel inicial del dolor y la presencia de comorbilidades actúan de manera condicionante por lo cual requieren adaptaciones a la hora de prescribir el ejercicio. Aunque las respuestas iniciales al ejercicio pueden generar ciertas molestias y desmotivación, la literatura actual pone en evidencia que una adaptación progresiva al ejercicio lleva a mejoras tanto en la fuerza como en la funcionalidad, además de producir una percepción positiva sobre el programa, lo que conlleva aumentar la adherencia a largo plazo.

En conclusión, las intervenciones de ejercicio terapéutico para el dolor lumbar crónico inespecífico deben diseñarse bajo un enfoque integral, individualizado y supervisado, que considere tanto las características clínicas como las necesidades contextuales y motivacionales del paciente, con el fin de garantizar una mayor efectividad y sostenibilidad de la adherencia en el tiempo.

No obstante, la evidencia disponible presenta limitaciones, ya que la mayoría de los estudios incluidos cuentan con periodos de seguimiento cortos y métodos heterogéneos para medir la adherencia, lo que limita la posibilidad de contrastar los resultados. En consecuencia, se recomienda que futuras investigaciones prioricen ensayos clínicos con seguimientos prolongados, mayor estandarización en la medición de adherencia e integración de factores psicosociales y tecnológicos en los programas de intervención.

Conflicto de intereses

 Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Jonathan Nango Martínez, Sebastián López Cifuentes.

Metodología: Sebastián López Cifuentes.    

Validación: Sebastián López Cifuentes.

Análisis formal: Jonathan Nango Martínez, Sebastián López Cifuentes.

Redacción del borrador original: Jonathan Nango Martínez.

Redacción, revisión y edición: Jonathan Nango Martínez.

Financiamiento

Sin financiamiento externo.

REFERENCIAS

1.Comachio J, Ferreira ML, Mork PJ, Holtermann A, Ho EKY, Wang DXM, et al. Clinical guidelines are silent on the recommendation of physical activity and exercise therapy for low back pain: A systematic review. Journal of Science and Medicine in Sport. 2024;27(4):257-65.

2.Ho EK, Chen L, Simic M, Ashton-James CE, Comachio J, Wang DX, et al. Psychological interventions for chronic, non-specific low back pain: systematic review with network meta-analysis. BMJ. 2022;376:e067718.

3.Kabeer AS, Osmani HT, Patel J, Robinson P, Ahmed N. The adult with low back pain: causes, diagnosis, imaging features and management. Br J Hosp Med (Lond). 2023;84(10):1-9.

4.García JB, Hernández-Castro JJ, Nunez RG, Pazos MA, Aguirre JO, Jreige A, et al. Prevalence of low back pain in Latin America: a systematic literature review. Pain Physician. 2014;17(5):379-91.

5.Zhou T, Salman D, McGregor Alison H. Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25(1):344.

6.Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Stewart SA, Bagg MK, Stanojevic S, et al. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. J Physiother. 2021;67(4):252-62.

7.World Health Organization. Adherence to long-term therapies : evidence for action[Internet]. Geneva: World Health Organization; 2003[citado 23/04/2025]. Disponible en: https://www.paho.org/sites/default/files/WHO-Adherence-Long-Term-Therapies-Eng-2003.pdf

8.Gilanyi YL, Shah B, Cashin AG, Gibbs MT, Bellamy J, Day R, et al. Barriers and enablers to exercise adherence in people with nonspecific chronic low back pain: a systematic review of qualitative evidence. Pain. 2024;165(10):2200-14.

9.Aboagye E, Hagberg J, Axén I, Kwak L, Lohela-Karlsson M, Skillgate E, et al. Individual preferences for physical exercise as secondary prevention for non-specific low back pain: A discrete choice experiment. PLOS ONE. 2017;12(12):e0187709.

10.Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascón-Cánovas JJ, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano FJ, Collins SM. Predictive factors of adherence to frequency and duration components in home exercise programs for neck and low back pain: an observational study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2009;10(1):155.

11.Devorski L, Suppiah A, Fukuda DH, Stout J, Ingersoll CD, Mangum LC. Adherence and Compliance of Different Delivery Methods of Home Exercise in Individuals With Nonspecific Low Back Pain. International Journal of Athletic Therapy and Training. 2024;29(5):273-7.

12.Beinart NA, Goodchild CE, Weinman JA, Ayis S, Godfrey EL. Individual and intervention-related factors associated with adherence to home exercise in chronic low back pain: a systematic review. The Spine Journal. 2013;13(12):1940-50.

13.Broonen JP, Marty M, Legout V, Cedraschi C, Henrotin Y. Is volition the missing link in the management of low back pain? Joint Bone Spine. 2011;78(4):364-7.

14.Ris I, Broholm D, Hartvigsen J, Andersen TE, Kongsted A. Adherence and characteristics of participants enrolled in a standardised programme of patient education and exercises for low back pain, GLA:D® Back – a prospective observational study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021;22(1):473.

15.McLeod G, Morgan E, McMillan S, McCahon S, Sanna N. Why Are Patients Not Doing Their Prescribed Home-Based Exercises? An Updated Review of the Factors Affecting Adherence to Prescribed Home-Based Exercise in Patients With Chronic Low Back Pain. Gestión y Práctica de la Atención Médica en el Hogar. 2023;35(2):114-122.

16.Mailloux J, Finno M, Rainville J. Long-Term Exercise Adherence in the Elderly with Chronic Low Back Pain. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(2):120-6.

17.Arefyev A, Lechauve JB, Gay C, Gerbaud L, Chérillat MS, Figueiredo IT, et al. Mobile application development through qualitative research in education program for chronic low back patients. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;60:e102–3.

18.Braun V, Clarke V. Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology. 2006;3(2):77-101. 

19.Hong QN, González‐Reyes A, Pluye P. Improving the usefulness of a tool for appraising the quality of qualitative, quantitative and mixed methods studies, the Mixed Methods Appraisal Tool MMAT. J Eval Clin Pract. 2018;24(3):459-67.

20.Van Dillen LR, Norton BJ, Sahrmann SA, Evanoff BA, Harris-Hayes M, Holtzman GW, et al. Efficacy of classification-specific treatment and adherence on outcomes in people with chronic low back pain. A one-year follow-up, prospective, randomized, controlled clinical trial. Manual Therapy. 2016;24:52-64.

21.Verbrugghe J, Agten A, Stevens S, Hansen D, Demoulin C, O Eijnde, et al. Exercise Intensity Matters in Chronic Nonspecific Low Back Pain Rehabilitation. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2019;51(12):2434-42.

22.Arensman RM, Pisters MF, Kloek CJJ, Koppenaal T, Veenhof C, Ostelo RJ. Exploring the association between adherence to home-based exercise recommendations and recovery of nonspecific low back pain: a prospective cohort study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25(1):614.

23.Nava-Bringas TI, Roeniger-Desatnik A, Arellano-Hernández A, Cruz-Medina E. Adherencia al programa de ejercicios de estabilización lumbar en pacientes con dolor crónico de espalda baja. Cirugía y Cirujanos. 2016;84(5):384-91.

24.Palazzo C, Klinger E, Dorner V, Kadri A, Thierry O, Boumenir Y, et al. Barriers to home-based exercise program adherence with chronic low back pain: Patient expectations regarding new technologies. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2016; 59(2):107-13.

25.de Jesus-Moraleida FR, Nunes AC, Costa CS, Vasconcelos LF, Costa N. “They knew how to take care of people”: a qualitative study on older adults with chronic low back pain perspectives of an exercise plus education program. Chiropr Man Therap. 2025;33(1):24.

26.Hayden JA, Cartwright J, van Tulder MW, Malmivaara A. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9(9):CD009790.

 27.Alt A, Luomajoki H, Luedtke K. Which aspects facilitate the adherence of patients with low back pain to physiotherapy? A Delphi study. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):615.

28.Gilanyi YL, Rizzo RRN, Sharma S, Venter M, McAuley JH, Jones MD. A Qualitative Study Identifying Barriers and Enablers to Exercise Adherence in People with Chronic Low Back Pain. “It’s a personal journey.” J Pain. 2024;25(7):104488.

29.Shahidi B, Padwal J, Lee E, Xu R, Northway S, Taitano L, et al. Factors impacting adherence to an exercise-based physical therapy program for individuals with low back pain. PLOS ONE. 2022;17(10):e0276326.

30.Escolar-Reina P, Medina-Mirapeix F, Gascón-Cánovas JJ, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano FJ, de Oliveira Sousa SL, et al. How do care-provider and home exercise program characteristics affect patient adherence in chronic neck and back pain: a qualitative study. BMC Health Services Research. 2010;10(1):60.

31.Cecchi F, Pasquini G, Paperini A, Boni R, Castagnoli C, Pistritto S, et al. Predictors of response to exercise therapy for chronic low back pain: result of a prospective study with one year follow-up. Eur J Phys Rehabil Med. 2014;50(2):143-51.

32.Areerak K, Waongenngarm P, Janwantanakul P. Factors associated with exercise adherence to prevent or treat neck and low back pain: A systematic review. Musculoskeletal Science and Practice. 2021;52:102333.

33.Jones MD, Hansford HJ, Bastianon A, Gibbs MT, Gilanyi YL, Foster NE, et al. Exercise adherence is associated with improvements in pain intensity and functional limitations in adults with chronic non-specific low back pain: a secondary analysis of a Cochrane review. J Physiother. 2025;71(2):91-9

ANEXOS

Anexo 1. Códigos iniciales generados en la primera fase del análisis temático, a partir de los estudios incluidos en la revisión. Estos códigos constituyen la base para la construcción de subtemas y temas principales

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS