INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal, aunque reconocida desde la antigüedad, se ha convertido en un problema de salud pública global con impacto creciente. Se estima que aproximadamente el 10 % de la población mundial presenta alguna forma de daño renal crónico.(1) Esta afección es generalmente asintomática en sus primeras fases, lo que dificulta el diagnóstico temprano y favorece la progresión silenciosa hacia estadios avanzados. Cuando se manifiestan los síntomas clínicos, la enfermedad ya suele encontrarse en una etapa donde las opciones terapéuticas disponibles son altamente invasivas, costosas y, en muchos contextos, de difícil acceso debido a la limitación de recursos sanitarios, particularmente en países en desarrollo.(2, 3)
En América Latina, la carga de la enfermedad es significativa. En México, por ejemplo, se reporta una de las tasas más elevadas de mortalidad asociada a insuficiencia renal crónica (IRC), lo que refleja tanto la magnitud del problema como las limitaciones estructurales del sistema de salud.(4) En Ecuador, según datos del Ministerio de Salud Pública, hasta el año 2022 se registran más de 19000 pacientes sometidos a terapias de reemplazo renal, una cifra que representa no solo la alta prevalencia de la enfermedad, sino también los retos económicos y organizativos que enfrenta el sistema nacional de salud para responder a esta creciente demanda.(5)
Diversos factores de riesgo inciden en la aparición y progresión de la IRC. Entre ellos se destacan la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, el tabaquismo, el envejecimiento y los antecedentes familiares. La presencia de uno o más de estos factores aumenta la probabilidad de desarrollar daño renal crónico, especialmente en contextos donde los programas de prevención primaria y detección precoz son insuficientes o inexistentes.(6)
En función del estadio de la enfermedad, las estrategias terapéuticas varían desde el control metabólico, dietético y farmacológico en etapas tempranas, hasta la implementación de terapias sustitutivas renales en fases terminales.(7) Entre estas últimas, la hemodiálisis representa uno de los tratamientos más utilizados. Este procedimiento extracorpóreo permite la eliminación de toxinas, el exceso de líquidos y la corrección de desequilibrios electrolíticos mediante la filtración de la sangre a través de una máquina especializada.(8) No obstante, este tipo de terapia, aunque esencial, no está exenta de complicaciones clínicas, técnicas y psicosociales, que impactan tanto en el bienestar físico como en la salud emocional del paciente.
El manejo integral del paciente con IRC en hemodiálisis requiere, por tanto, una intervención de enfermería especializada, continua y centrada en este. La labor de enfermería en este contexto no se limita al apoyo técnico en la ejecución del procedimiento, sino que abarca un acompañamiento terapéutico que fomente el autocuidado, la adherencia al tratamiento, la educación sanitaria y el soporte emocional.(9) La promoción del autocuidado cobra especial relevancia como estrategia que empodera al paciente en el manejo de su condición, reduce las complicaciones, mejora los resultados clínicos y favorece la calidad de vida.(10)
En tal sentido, se reconoce la necesidad de identificar, analizar y priorizar aquellas intervenciones de enfermería y estrategias de autocuidado que resultan más efectivas y pertinentes en el contexto del tratamiento con hemodiálisis. La integración de la evidencia científica disponible con el conocimiento clínico de expertos resulta fundamental para generar recomendaciones sólidas y contextualizadas, que orienten tanto la práctica asistencial como la formación profesional. Este estudio tuvo como objetivo identificar y analizar intervenciones de enfermería y estrategias de autocuidado efectivas para pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.
DESARROLLO
Métodos
La metodología empleada se estructuró en dos fases diferenciadas, cada una diseñada para aportar una perspectiva integral sobre las intervenciones de enfermería y estrategias de autocuidado más relevantes para pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.
La primera fase del estudio correspondió a una revisión sistemática de la literatura, llevada a cabo de acuerdo con las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Para la recopilación de los artículos relevantes, se consultaron varias bases de datos académicas de prestigio, entre ellas PubMed, ScienceDirect, Dialnet y Google Scholar, que proporcionaron acceso a artículos científicos de calidad y con amplio impacto en la disciplina.
Los criterios de inclusión fueron estrictos (artículos publicados en español o inglés, que abordaran la intervención de enfermería y el autocuidado en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, y que además presentaran evidencia empírica y relevancia clínica), en tanto se excluyeron aquellos estudios que no cumplían con estos requisitos, así como aquellos que no abordaban directamente las intervenciones y estrategias de autocuidado. Se utilizó una matriz de extracción de datos para organizar la información relevante, que luego se agrupó según categorías temáticas. La síntesis narrativa permitió extraer conclusiones sobre las intervenciones más frecuentes y las estrategias de autocuidado más relevantes en este contexto.
Como resultado de esta fase, se obtuvo información fundamental que sirvió como base para la fase posterior de validación. La segunda fase del estudio implicó la validación de los resultados obtenidos en la revisión sistemática, mediante la técnica Delphi.(11) Este proceso se diseñó como un estudio cualitativo-descriptivo en el que se contó con la participación de un panel conformado por 13 expertos en las áreas de nefrología, salud pública y enfermería nefrológica, quienes aportaron su perspectiva sobre la aplicabilidad y relevancia de las intervenciones identificadas en la fase anterior. Los expertos, seleccionados por su experiencia clínica y conocimiento en el área, tuvieron una experiencia mínima de cinco años en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica y hemodiálisis.
Este paso permitió ajustar un grupo de intervenciones y estrategias a las necesidades clínicas actuales, así como validar las prácticas recomendadas.
Los datos obtenidos de las rondas Delphi se analizaron mediante las respuestas cualitativas y cuantitativas. Se calculó el índice de consenso para cada intervención y estrategia de autocuidado, lo que permitió determinar cuáles de ellas fueron consideradas más relevantes y eficaces por los expertos. Las respuestas cualitativas fueron sometidas a un análisis de contenido, con el fin de identificar patrones y temas recurrentes que pudieran orientar la mejora de las intervenciones y estrategias de autocuidado.
La integración de los resultados de ambas fases, la revisión sistemática y la validación mediante Delphi, permitió construir un conjunto de intervenciones de enfermería y estrategias de autocuidado validadas, adecuadas a las necesidades de los pacientes con IRC en hemodiálisis.
RESULTADOS
Los estudios analizados(9, 12, 13, 14, 15) revelaron que la atención de enfermería en pacientes con IRC requiere un enfoque estructurado bajo modelos como el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y clasificaciones estandarizadas (NANDA, NIC, NOC). Estos marcos facilitan la valoración holística del paciente, integrando no solo aspectos fisiológicos (control de peso, presión arterial), sino también psicosociales (manejo del duelo, comunicación terapéutica). Por ejemplo, la aplicación del PAE demostró mejorar la relación enfermero-paciente, lo que se traduce en una mayor adherencia al tratamiento y reducción de conflictos clínicos. Un hallazgo relevante fue la necesidad de adaptar las intervenciones a las comorbilidades frecuentes en estos pacientes, como diabetes o hipertensión. Esto implica seguimientos rigurosos y ajustes dinámicos en los planes de cuidado, respaldados por herramientas como los Patrones Funcionales de Marjory Gordon. (Tabla 1).
Por otro lado, se evidenció que las estrategias de autocuidado más efectivas suelen vincularse con el control de la ingesta hídrica (<1L/día), dieta baja en sodio, actividad física moderada y adherencia farmacológica.(16, 17, 18, 19, 20, 21, 22) Sin embargo, estudios como los de Pakaya y colaboradores(23) y Melastuti y colaboradores(24) señalaron que la autoeficacia del paciente (es decir, su percepción de capacidad para gestionar la enfermedad) es un predictor crítico del éxito de estas estrategias. Ejemplo de ello es que pacientes con mayor autoeficacia mostraron mejor control de la presión arterial y menores niveles de creatinina. (Tabla 2).
Por otro lado, se resumen algunos aspectos de interés referentes a las complicaciones asociadas a la IRC en hemodiálisis. Se identificó que el duelo por la pérdida de salud —con etapas como negación o depresión— aumenta el riesgo de abandonar el tratamiento, lo que exige intervenciones de enfermería enfocadas en soporte emocional. Además, eventos como la pandemia de COVID-19 evidenciaron la vulnerabilidad de estos pacientes a infecciones, con el requerimiento de protocolos de bioseguridad estrictos y adaptaciones en los cuidados domiciliarios.(25, 26, 27) (Tabla 3).
Los expertos validaron la necesidad de protocolizar la detección temprana de complicaciones, con énfasis en la evaluación psicológica rutinaria y la prevención de infecciones nosocomiales. Además, subrayaron que las complicaciones no son meramente clínicas, sino que reflejan fallas sistémicas en la integración de equipos multidisciplinarios (nefrólogos, psicólogos, nutricionistas) para abordar la complejidad de la IRC.
El proceso de revisión sistemática y posterior validación mediante técnica Delphi permitió identificar y consensuar un grupo de estrategias clave para el fomento del autocuidado en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en tratamiento de hemodiálisis, desde la perspectiva de la intervención de enfermería. La evaluación en esta fase se estructuró en dos rondas.
En la primera ronda se presentaron 11 estrategias preliminares, derivadas del análisis de la evidencia científica sistematizada. Las valoraciones se realizaron mediante escala de Likert de cinco puntos, considerando como criterio de consenso un valor mínimo del 80 % de acuerdo (sumatoria de las opciones "de acuerdo" y "totalmente de acuerdo"). Los resultados de la primera ronda mostraron un alto nivel de aceptación inicial, con nueve de las 11 estrategias superando el umbral del 80 %. Las estrategias “Fomento de la actividad física adaptada al estado clínico” (E5) y “Valoración e intervención sobre el estado nutricional” (E7) obtuvieron niveles de consenso del 76,7 %, por lo que fueron reformuladas y reevaluadas en una segunda ronda.
En la segunda ronda, ambas estrategias lograron alcanzar el nivel de consenso esperado, con un 96,7 % y un 93,3% de acuerdo respectivamente, lo cual permitió su inclusión final en el conjunto de estrategias validadas. La estrategia con mayor nivel de acuerdo fue “Educación individualizada y continua sobre el tratamiento y autocuidado” (E1), que alcanzó un consenso del 100 % en ambas rondas, subrayando su importancia central en la práctica de enfermería. De igual forma, se observó un consenso pleno para las estrategias “Desarrollo de la adherencia al tratamiento mediante intervenciones motivacionales” (E2), “Promoción del autocuidado desde la perspectiva del empoderamiento del paciente” (E4), y “Evaluación y abordaje de aspectos psicosociales y emocionales” (E9), lo que reflejó la relevancia de una atención integral y centrada en el paciente. (Tabla 4).
El análisis global de las rondas Delphi permitió concluir que existe un alto grado de consenso entre los expertos sobre la pertinencia y aplicabilidad de las estrategias propuestas. Estos hallazgos refuerzan la importancia de integrar enfoques educativos, motivacionales y psicosociales dentro del rol de enfermería para optimizar el autocuidado en pacientes en hemodiálisis, facilitando así intervenciones sistemáticas, personalizadas y basadas en evidencia.
CONCLUSIONES
El estudio realizado permitió consolidar un modelo de intervenciones de enfermería y estrategias de autocuidado para pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, mediante la integración de evidencia científica y a través del consenso de un grupo de expertos. La revisión bibliográfica efectuada identificó que la aplicación de marcos estructurados, como el PAE, NANDA, NIC y NOC, pueden optimizar la atención al integrar aspectos clínicos, psicosociales y educativos. Asimismo, se evidenció que el éxito de las estrategias de autocuidado depende críticamente de la autoeficacia del paciente y su capacidad para interiorizar estas prácticas como parte de su rutina. La validación a través del método Delphi confirmó la relevancia de enfoques motivacionales, la educación continua y el abordaje multidisciplinario, con consensos superiores al 90 % en estrategias clave. Se identificó que la integración de equipos multidisciplinarios y la capacitación continua del personal de enfermería son esenciales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Conflictos de intereses:
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Contribución de los autores:
Conceptualización: Guadalupe Eduvige Cuello Freire
Curación de datos: Guadalupe Eduvige Cuello Freire, Roberto Enrique Alvarado Chacón, Valeria Kasandra Guevara Guamán
Análisis formal: Guadalupe Eduvige Cuello Freire, Roberto Enrique Alvarado Chacón, Valeria Kasandra Guevara Guamán
Investigación: Guadalupe Eduvige Cuello Freire, Roberto Enrique Alvarado Chacón
Metodología: Guadalupe Eduvige Cuello Freire
Visualización: Guadalupe Eduvige Cuello Freire
Redacción-borrador original: Guadalupe Eduvige Cuello Freire
Redacción-revisión y edición: Guadalupe Eduvige Cuello Freire, Roberto Enrique Alvarado Chacón, Valeria Kasandra Guevara Guamán
Financiación:
Autofinanciado.
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