INTRODUCCIÓN
En Cuba la atención a la salud materno infantil se sustenta en la prioridad que le otorga el Estado, al considerarse uno de los programas más sensibles y determinantes para el futuro del país, y contar con el respaldo del Gobierno y el MINSAP, en aras de garantizar el bienestar de niños, gestantes y puérperas.(1)
Al triunfar de la Revolución cubana en 1959, la salud en Cuba se caracterizaba por tasas elevadas de mortalidad infantil y materna, como consecuencia del acceso limitado a los servicios de salud, el elevado índice de analfabetismo, la escasa infraestructura sanitaria y la discriminación racial y de género entre otras determinantes sociales.(1)
Las afecciones perinatales sobresalían como causa de muerte infantil, mientras que las madres morían por las complicaciones del parto, el aborto y la enfermedad hipertensiva del embarazo.(1)
Trasformar esta situación conllevó a aplicar nuevas políticas sociales a través del estado, y a materializar lo refrendado en el artículo 50 de la Constitución referente al derecho a la salud, todo lo cual se concretó mediante el Sistema Nacional de Salud, que hasta hoy se caracteriza por ser único, gratuito y universal, cuya estrategia principal se centra en la atención primaria de salud, y su línea general de desarrollo es la prevención llevada a cabo por el médico y enfermera de la familia.(1)
La interrelación directa del nivel primario con la atención secundaria ha logrado, con el transcurso de los años, mantener indicadores en el Programa Materno Infantil a la altura de países desarrollados, exhibiendo una tasa de mortalidad infantil en el año 2022 de 7,5 por cada 1000 nacidos vivos, contexto donde la provincia de Cienfuegos figuró entre las mejores del país, con tasa de 4,3.(2) A este resultado tributan cada uno de los eslabones de esa larga cadena que es el Sistema Nacional de Salud, entre ellos el Consultorio del Médico de la Familia (CMF), como pilar de la Atención Primaria de Salud.
El consultorio No. 11, del área se Salud 5 del municipio de Cienfuegos, se caracteriza por la permanencia y estabilidad del equipo básico de salud, lo cual imprime un mayor compromiso social hacia la comunidad, a través de la labor desempeñada cada día. Sin dudas, el funcionamiento de cada CMF guarda una relación directa con los resultados de trabajo a través de los años. El objetivo de esta investigación es caracterizar el comportamiento de algunos indicadores del Programa Materno Infantil en un consultorio del médico de la familia.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, en el consultorio No. 11 del área de Salud 5, en el municipio de Cienfuegos, provincia de Cienfuegos, en el período 2013-2022 (diez años). La población objeto de estudio fueron todas las embarazadas captadas en ese tiempo (n=163) y los nacidos en igual periodo (n=162). Las variables estudiadas: edad materna, número de partos, edad gestacional al parto, nacidos vivos, peso al nacer, lactancia materna, cifras de hemoglobina y alteraciones genéticas.
La información relacionada con las variables se tomó de las Historias clínicas de las gestantes, archivadas y actualizadas sistemáticamente en el consultorio. Los datos fueron procesados mediante el software de hojas de cálculo Microsoft Excel 2021 (v. 18.0).
Para la realización del estudio y divulgación de los datos se contó con la autorización de las instancias administrativas del área de Salud 5 del municipio de Cienfuegos, a la cual se adscribe el consultorio médico.
RESULTADOS
A lo largo de los 10 años que abarcó el estudio, el número de embarazos fue mayor en el grupo etario de 20-24 años, con un 38 %, seguido del grupo de 25-29 con un 28 %. El embarazo en adolescentes solo representó un 8 %. (Fig. 1).
Con respecto al término de la gestación, el 98 % de los embarazos fueron a término, quedando solo el 2 % para los nacimientos pre término. Las alteraciones genéticas no fueron frecuentes, con un solo caso en todo el período (de tipo cromosómica), nacido en 2014, el cual representó 0,6 % del total.
Los nacidos vivos con peso normal mostraron el mayor porcentaje a lo largo de todo el periodo estudiado, representativos del 98 %. (Tabla 1).
Al analizar la relación de la lactancia materna con la hemoglobina al sexto mes del nacimiento, se obtuvo que el 94 % de los niños que tuvieron lactancia materna exclusiva, mostraron cifras de hemoglobina mayores o iguales a 110g/l. (Tabla 2).
La relación entre nacidos vivos y lactancia materna exclusiva hasta los seis meses se mantuvo bastante lineal, con un leve incremento en los últimos años. En general, la adherencia a esta práctica fue de un 65 % en todo el periodo. (Tabla 3).
DISCUSIÓN
Las variables analizadas forman parte de los indicadores contemplados por el Programa Materno Infantil. De ahí su relevancia para la salud de la madre y el niño.
Al analizar la edad de las embarazadas del consultorio No. 11 en este periodo, la mayoría de ellas tenían edades entre 24 y 29 años, resultados que se corresponden con las estadísticas a nivel de país, donde las mayores tasas de fecundidad se registraron en estos mismos grupos etarios.(3) Aunque el embarazo en la adolescencia representó solo un 8 %, este sí constituye un problema de salud en el área, y a nivel de país, pues de acuerdo a las estadísticas el 15 % de los nacimientos ocurridos en 2020 los aportaron las adolescentes, con una tasa de fecundidad de 51,5 nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años, por lo que especialistas en Cuba insisten en la responsabilidad de la escuela, la familia, la comunidad y los medios de comunicación en fomentar una educación integral de la sexualidad desde edades tempranas.(3)
El parto pre término tuvo muy baja incidencia en el periodo y población de estudio. Aunque no constituyó un problema de salud para la comunidad, no se puede subestimar este aspecto, debido a la tendencia al incremento de este en los últimos años, y ser considerado la causa más importante de mortalidad perinatal. Disminuir su incidencia es prioritario para disminuir la mortalidad infantil y lograr calidad de vida en la población infantil.(4, 5)
El bajo peso al nacer es uno de los indicadores más útiles para evaluar calidad de atención prenatal y las perspectivas de supervivencia infantil, además de la salud del niño durante el primer año de vida. Constituye el índice predictivo más importante de mortalidad infantil, pues al menos en la mitad del total de muertes perinatales se encuentra esta condición.(5, 6)
El riesgo de morbilidad y mortalidad se incrementa cuando existe menor edad gestacional y un menor peso en el niño.(6) Constituye un problema de salud a nivel mundial y la segunda causa de muerte después de la prematuridad.(5, 6)
Según datos del departamento de estadísticas de la Dirección Provincial de Salud en Cienfuegos, la provincia cerró el año 2022 con un índice de bajo peso al nacer de 7.0, superior al del año anterior (6,8), siendo el municipio de Rodas el de mayor índice, con un 8,1.
La OMS, la UNICEF y varias de organizaciones internacionales abogan por la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, y complementada hasta los dos años de edad, como garantía de una nutrición adecuada, y una manera de reducir las cifras de morbimortalidad, lo que la convierte en un aporte fundamental al desarrollo general del niño.(7, 8) En el presente estudio fue evidente la tendencia al incremento de esta práctica en los últimos años, especialmente a partir de 2018 y hasta 2021; en general, el 65 % de los nacimientos tuvieron lactancia materna exclusiva, hecho que quizás guarde alguna relación con la estabilidad del equipo básico de salud y el trabajo sostenido desde la etapa de gestación.
Datos y cifras publicadas por la OMS revelan que solo el 40 % de los lactantes de 0 a 6 meses se alimentaron con lactancia materna. El por ciento de lactancia materna que se reporta a nivel mundial es de 41 %, aunque los estados miembros de la OMS se han comprometido a aumentar al menos hasta un 50 % de aquí a 2025. En Cuba, el incremento de la lactancia materna es uno de los retos que enfrenta el Sistema Nacional de Salud para lograr el cumplimiento de las recomendaciones de la OMS, pero a pesar de los esfuerzos, no se logran los resultados esperados.(7) En 2022 el porcentaje de niños amamantados en la primera hora del nacimiento fue de 64,1 %; la lactancia predominante antes de los seis meses fue de 54,3 %; y continua hasta el primer año de edad, 35,3 %; mientras que solo un 19,2 % fue amamantado hasta los dos años.(9)
También se encontró alto porcentaje de niños con cifras de hemoglobina mayores o iguales a 110g/l, los cuales habían sido alimentados solo con leche materna hasta el sexto mes de vida. Al respecto, es conocido que la lactancia materna exclusiva durante estos primeros meses constituye la principal herramienta profiláctica de la anemia.(10, 11) El aumento de esta práctica disminuye la frecuencia de anemia ferropénica en los lactantes, y aunque es poco probable que la leche presente las necesidades de hierro (1mg/día) también es poco frecuente la anemia ferropénica en niños exclusivamente amamantados.(11, 12, 13)
En Cuba la deficiencia de hierro constituye el trastorno nutricional más común y la principal causa de anemia, al afectar al 40-50 % de los lactantes entre 6 y 11 meses.(12)
Se ha demostrado que la lactancia materna protege al niño de desarrollar anemia. Esta protección dura hasta 6 meses; si el lactante no recibe aporte de hierro adicional desarrolla anemia ferropénica al igual que el niño destetado precozmente.(13)
La anemia constituye la enfermedad hematológica más frecuente en edad pediátrica. Las cifras bajas de hemoglobina en la madre durante el embarazo y la ausencia de lactancia materna hasta el sexto mes son factores que se asocian con la anemia en lactantes de seis meses.(10, 11, 13, 14)
Las alteraciones genéticas en el periodo de 2013 al 2022 en la comunidad analizada no fueron frecuentes. El advenimiento de la genética desde la atención primaria de salud ha permitido el diagnóstico temprano y oportuno, muchas veces desde la etapa prenatal de estas afecciones y en interrelación con otros niveles de atención.
Así mismo, algunos trastornos congénitos pueden prevenirse. La vacunación, la ingesta adecuada de ácido fólico o yodo mediante el enriquecimiento de los alimentos de primera necesidad, o la administración de suplementos, así como la prestación de atención adecuada antes y durante el embarazo son ejemplos de métodos de prevención.(15)
Es difícil identificar todas las causas que pueden ocasionar defectos congénitos, pero se citarán los de mayor prevalencia, ya que pueden estar relacionados con diversos factores, como son el lugar de residencia, el estado socioeconómico, la edad, el estado de salud y nutrición de la madre, la falta de acceso a los centros de salud, problemas de consanguinidad, diabetes materna y gestacional, el consumo de alcohol e infecciones como la rubeola y la sífilis, entre otras.
Según datos recientes de la OMS, se calcula que en todo el mundo mueren anualmente 240 000 recién nacidos en sus primeros 28 días de vida por trastornos congénitos. Además, los trastornos congénitos provocan la muerte de otros 170 000 niños de entre 1 mes y 5 años de edad.(15) En 2021, en Cuba se documentan las malformaciones en el menor de un año como segunda causa de muerte, con un 0,9 por cada 1000 nacidos vivos, y en la población de 1 a 4 años con un 0,3 por cada 10 000 habitantes.(3)
Hoy, en Cuba se han logrado (total o parcialmente) algunas de las metas relacionadas con la salud materno infantil que propone la Agenda 2030. Entre ellas las relacionadas con las tasas de mortalidad neonatal y de niños menores de 5 años (meta 3.2), la prevalencia de emaciación y retardo del crecimiento en los niños preescolares (meta 2.2), el acceso universal a la salud sexual y reproductiva (meta 3.7) y la cobertura sanitaria universal (meta 3.8). La tasa de mortalidad materna, aunque cumple ampliamente la meta mundial de 70 por 100 000 nacidos vivos (meta 3.1), es aún motivo de insatisfacción para las autoridades sanitarias cubanas.(16)
Los indicadores del Programa Materno Infantil analizados en el periodo de 2013-2023 mostraron que el embarazo en la adolescencia, el bajo peso al nacer, la prematuridad y las alteraciones genéticas no constituyeron un problema de salud en el escenario estudiado; así como una estrecha relación entre la lactancia materna exclusiva y las cifras de hemoglobina normales al sexto mes.
Conflicto de interés:
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Contribución de los autores:
Conceptualización: Mileidy Portal Amador
Curación de datos: Mileidy Portal Amador, Alina Esther González Hermida, Hildeli Suárez López, Iranidel Rodríguez Padrón
Análisis formal: Mileidy Portal Amador, Alina Esther González Hermida, Hildeli Suárez López
Investigación: Mileidy Portal Amador, Alina Esther González Hermida, Hildeli Suárez López, Iranidel Rodríguez Padrón
Metodología: Mileidy Portal Amador
Visualización: Mileidy Portal Amador
Redacción – borrador original: Mileidy Portal Amador, Alina Esther González Hermida, Hildeli Suárez López
Redacción – revisión y edición: Mileidy Portal Amador, Alina Esther González Hermida
Financiación:
Policlínico Manuel Piti Fajardo. Cienfuegos, Cuba
