INTRODUCCIÓN
La práctica clínica es un componente fundamental en el proceso de enseñanza - aprendizaje de enfermería. El conocimiento que se adquiere en la labor diaria permitirá a los estudiantes la resolución de las situaciones de alta complejidad que se les puedan presentar. Las principales deficiencias en la enseñanza de competencias estriban en las herramientas disponibles para la evaluación de las estas, dado que las existentes no cumplen con los criterios requeridos; a saber: validez, confiabilidad, impacto educativo, costo y aceptabilidad.(1)
En la búsqueda de un instrumento que incluya entre sus cualidades la capacidad para realizar una evaluación justa y objetiva, se adaptó el Mini-CEX (Mini Clinical Evaluation Exercise) modificado, de forma que permita evaluar las competencias de enfermería. Se trata de un instrumento validado y puesto en práctica por algunas especialidades y/o carreras del campo de la salud en varios países. Incluye una metodología mediante la cual se pueden evaluar diferentes aspectos de las competencias de enfermería preprofesional, de una manera estructurada, con énfasis en el proceso; así como valorar la capacidad de resolución, razonamiento clínico, pensamiento crítico y habilidades de comunicación, fomentando una mayor interacción entre el estudiante y el examinador, al permitir la retroalimentación y la integración entre la enseñanza y la evaluación. Es capaz de proporcionar información verificable, honesta y auténtica respecto del logro de las competencias clínicas de los estudiantes, identificando claramente sus habilidades clínicas, fortalezas y debilidades al momento de ser aplicado.(2, 3, 4)
Hoy día, brindar educación a los estudiantes es objeto de debate en numerosos países. Además, dado que el objetivo principal de la ciencia médica es mejorar el estado de salud, la educación es de suma importancia. Por lo tanto, una de las necesidades educativas básicas es adoptar nuevas políticas y métodos para incorporar a los estudiantes y mejorar su desempeño.(2) Una parte importante del proceso de formación se dedica a la educación clínica, la cual puede ayudar a resolver problemas relevantes que se presentan en la relación enfermero-paciente.(5) La evaluación constituye una parte integral y fundamental de la educación biomédica, puesto que permite decidir cuánto han aprendido los estudiantes y si han alcanzado los estándares requeridos.
En diversos países se espera que se consideren los planes de estudio basados en competencias para el desarrollo de habilidades en la educación médica, por lo que se recomienda el empleo de métodos para evaluar a los estudiantes con vistas a determinar su desempeño real en la práctica clínica. El Mini-CEX y la observación directa de las habilidades de procedimiento (DOPS) se utilizan como evaluaciones formativas en todo el mundo. Este resulta un examen popular, el cual puede realizarse en medio del lugar de trabajo; incluye observación directa y una conversación de retroalimentación. La habilidad de evaluar la propia autoeficacia es considerada una habilidad blanda (relacionada con pensamiento crítico, inteligencia emocional, liderazgo, resiliencia o gestión del cambio) indispensable para los estudiantes de enfermería que hacen sus prácticas en medio una pasantía clínica u hospitalaria.(6, 7)
El empeño de adaptar un nuevo método de evaluación en las prácticas formativas de los estudiantes de la Carrera de Licenciatura en Enfermería asegura la calidad de los procesos educativos en el contexto nacional e internacional. Y es que resulta de especial relevancia que la evaluación de competencias sea compartida entre docentes universitarios y profesionales de salud que evalúan a estudiantes en los entornos de aprendizaje. Ante la existencia de procesos de evaluación tradicional surge la necesidad de elaborar una propuesta de instrumentos de valoración acordes con los lineamientos establecidos para la valoración por competencias, en el cual se evidencie el desempeño de los estudiantes en las prácticas formativas con criterios de desempeño, en coherencia con las competencias establecidas en los micro currículos de cada nivel de formación del plan de estudio actual. Ante este escenario se plantea como objetivo evaluar los resultados del Mini-CEX aplicado en la evaluación de prácticas clínicas basadas en competencias para la carrera de Enfermería.
MÉTODOS
Se realizó un estudio cuasi experimental no aleatorizado, comparativo y controlado, de intervención educativa, en el cual se aplicó un instrumento de evaluación de las prácticas preprofesionales en la asignatura Internado Hospitalario 1, en el área de Medicina Interna, durante el año 2021. El instrumento utilizado fue una versión del método de evaluación Mini-CEX, adaptado a enfermería.
El estudio se realizó con toda la población de estudiantes del octavo semestre que cursaron la asignatura Internado Hospitalario 1 en el área de Medicina Interna, de la Carrera de Enfermería de la Facultad Ciencias de Salud, de la Universidad Estatal del Sur de Manabí. El trabajo fue de tipo censal y no utilizó muestras. Se incluyeron estudiantes matriculados en el octavo semestre de la mencionada carrera, que firmaron el consentimiento informado; se excluyeron aquellos que repitieron el internado hospitalario, y quienes no desearon participar en la investigación. La muestra definitiva fueron 85 estudiantes.
Como variable independiente se consideró el Mini-CEX adaptado; como variables dependientes: competencias de enfermería en la asignatura de Internado Hospitalario 1 en el área de Medicina Interna (actitudinales, de revisión de historia clínica, valoración, intervención, profesionalismo). Para la evaluación se empleó una escala de 1 – 9, siendo 1-3= insatisfactorio, 4-6= satisfactorio y 7-9= sobresaliente. Esta fue realizada por 13 docentes.
Previo a la aplicación del instrumento se realizó una capacitación con enfoque formativo dirigido al profesorado sobre el concepto de la evaluación formativa en prácticas, para usar las herramientas propuestas, así como para proporcionar retroalimentación sobre el desarrollo en la observación directa. La formación se impartió mediante la realización de un taller de un día vía online por la plataforma de Google meet. Asimismo, los estudiantes de prácticas fueron capacitados por los respectivos docentes, acerca de la importancia y estrategia de implementación de evaluación formativa en la práctica.
Se validó el instrumento de evaluación Mini-CEX adaptado por medio de la participación de expertos (docentes de la asignatura de Internado Hospitalario 1 en el área de Medicina Interna) de la carrera, docentes de la asignatura, pero de otras Universidades, docentes con especialidad en pedagogía y docentes tutores supervisores de los Hospitales de la Coordinación Zonal 4 de Salud, correspondiente a las provincias Manabí -Santo Domingo.
El Mini-CEX fue aplicado en una sala de Medicina Interna con un paciente hospitalizado, donde los estudiantes pudieron demostrar las competencias de enfermería. Se proveyó de los materiales e insumos médicos tales como: tensiómetro, medicamentos, jeringuillas, riñoneras, charoles, soportes, oxígeno, mascarillas, cánula nasal, oxímetro, glucómetro y los formularios del MSP que se manejan en el área).
Tanto el estudiante como el observador conocían las competencias a evaluar. Se presentó al paciente, y el observador se ubicó en un ángulo de visión donde no interfiera con el desempeño del estudiante. Mientras este realizó los procedimientos clínicos, el evaluador registró si se cumplía o no con todos los pasos y/o técnicas correctas.
El evaluador permaneció observando las competencias de enfermería a desarrollar y evaluó al estudiante desde el momento en que se le asignó el paciente en el área de Medicina Interna. Una vez culminada la evaluación, se realizó una retroalimentación. El proceso de evaluación con el instrumento Mini-CEX se llevó a efecto en unos 20 minutos promedio por cada estudiante. Este procedimiento se realizó en dos momentos, al inicio y al final de las prácticas clínicas de la asignatura Internado Hospitalario 1 en el área de Medicina Interna, con el fin de poder comparar las competencias y resultados generales de ambos Mini-CEX. El instrumento fue validado por 18 expertos, y se obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0,962.
El proyecto se sometió a la revisión del Comité de Ética y Bioética del instituto universitario de Rosario y al comité de ética de la Universidad de Técnica de Manabí. Las variables relacionadas con la práctica clínica (competencias: actitudinales, de revisión de historia clínica, valoración, intervención, profesionalismo) se probaron, para verificar su normalidad, por medio de la prueba Kolmogorov –Smirnov. El test de Wilcoxon se usó para comparar las puntuaciones.
RESULTADOS
El 70,6 % de los estudiantes eran mujeres.
Fueron identificadas diferencias significativas respecto de la primera y segunda aplicación del Mini-CEX en las dimensiones: competencia actitudinal hacia pacientes y equipo de salud y de valoración, ambas con un valor de p<0,050. En general, se observaron puntuaciones estadísticamente superiores en el segundo momento de evaluación (p=0,023). (Tabla 1).
La evaluación realizada por los docentes evidenció la mejora del proceso de atención de enfermería, principalmente en aspectos como el comportamiento ético; la utilización de medidas de bioseguridad, de acuerdo al contexto; y garantizar la privacidad del paciente. (Tabla 2).
DISCUSIÓN
Una de las necesidades educativas básicas es adoptar nuevas políticas y métodos para incorporar a los estudiantes y mejorar su desempeño.(8, 9, 10) Dentro de este contexto, el Mini-CEX adaptado para la evaluación de las prácticas clínicas basadas en competencias de enfermería, permite tales ajustes con vistas a mejorar el rendimiento de los estudiantes a medida que se aplica en contextos clínicos y hospitalarios. En una revisión sistemática realizada en Guayaquil, Ecuador, se asegura que la formación en enfermería depende no solo de los conocimientos y habilidades, sino también de los intereses y valores que regulan la actuación profesional.(11) Con relación a las competencias del Ser enfermero, la evidencia indica que esta se relaciona con el cuidado en la enfermería, con el razonamiento clínico y humanístico, con el fin de que la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes y su entorno sea óptima,(11, 12, 13) lo que sitúa al cuidado en enfermería en medio de la interacción de costumbres, creencias, valores y actitudes.
El Mini-CEX se puede utilizar con una amplia gama de problemas clínicos y ambientes de trabajo, lo que posibilita a los alumnos recibir comentarios de diferentes supervisores. Evalúa múltiples competencias, importantes en la atención de alta calidad. Tomando en consideración lo anterior, durante el estudio realizado en la adaptación y aplicación del Mini-CEX con sus respectivas retroalimentaciones y la implementación de un plan de mejoras a corto plazo, las competencias con mejor puntuación resultaron las actitudinales y las de valoración; en la revisión de historia clínica, intervención/manejo terapéutico y profesionalismo de enfermería se alcanzaron menores puntajes. No obstante, fueron evidentes los avances con respecto a las calificaciones de unas y otras dimensiones a la hora de comparar los resultados del primer Mini-CEX con el segundo (p<0,05).
Evaluar la práctica clínica es una actividad compleja, al tener lugar en un escenario real que no siempre está bien controlado, por ello se precisa no solo evaluar las habilidades clínicas, sino también dimensiones como las actitudes, los comportamientos, la comunicación y los valores, entre otros componentes de la práctica competencial. En un estudio realizado en estudiantes de enfermería de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria aplicaron la primera implementación del Mini-CEX con una observación estructurada que permitió, además, la retroalimentación inmediata.(14, 15, 16) Estos aspectos son concordantes con los procedimientos realizados en la presente investigación, considerando el incremento de la calificación luego de la retroalimención realizada.
La observación directa de la forma de actuar de una persona en la práctica, en el laboratorio y/o en el área hospitalaria, es la manera de obtener información sobre las destrezas, habilidades y actitudes adquiridas. La evaluación constituye una parte esencial integrada en el proceso enseñanza aprendizaje; uno de los nuevos enfoques es la participación de los estudiantes en las evaluaciones, ya que solo de esta forma serán conscientes de sus fortalezas y debilidades.(17) Esta dinámica ha quedado manifiesta en la primera ejecución del Mini-CEX, lo cual derivó en mejoras expresadas en los ítems y dimensiones del instrumento en la segunda evaluación.
En Ecuador no existen estudios sobre la implementación del Mini-CEX en ninguna carrera de salud. Se considera que la aplicación de este instrumento en las carreras de enfermería mejora significativamente los resultados del examen de habilitación profesional que rinden los egresados ante el Consejo de Aseguramiento de la Calidad de la Educación Superior. En el caso de la evaluación de su aplicabilidad, otros autores también realizaron un diseño de cuasiexperimental con un grupo de control.(9) En el caso de la presente investigación, los resultados obtenidos relacionados con la validación del Mini-CEX fueron aceptables, considerando tanto el valor alfa de Cronbach, como el aumento de las calificaciones.
Todos los participantes completaron el número de evaluaciones planificadas. El Mini-CEX, con su respectiva retroalimentación, provocó un cambio estadísticamente significativo en las competencias actitudinales y de valoración, se obtuvo un aumento de calificación en los internos del grupo de intervención, lo cual es coherente con otras investigaciones.(7,18) Si bien esta experiencia fue pionera en Ecuador, se establece la necesidad de realizar nuevas evaluaciones sobre el uso del Mini-CEX, a modo de profundizar en cuanto a su implementación se refiere, de manera que se optimicen sus resultados, así como otras posibles adaptaciones en el futuro. Esta evaluación de competencias clínicas se constata como como una alternativa válida, justa, objetiva y aplicable a la realidad país.
Conflicto de interés:
Los autores declaran no tener conflictos de interés respecto ningún aspecto relacionado con la redacción o difusión del presente artículo.
Contribución de los autores:
Conceptualización: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda
Curación de datos: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda
Análisis formal: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Adquisición de fondos: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Investigación: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Metodología: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Administración del proyecto: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Recursos: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Software: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Supervisión: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Validación: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Visualización: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Redacción – borrador original: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Redacción – revisión y edición: Margoth Elizabeth Villegas Chiriboga, Ismael Morales Ojeda, Marcos Parada Ulloa, Miguel Meriño Morales
Financiación:
A cargo de los autores.
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