INTRODUCCIÓN
Las epidemias de enfermedades emergentes ponen a prueba no solo la capacidad técnica y humana de los profesionales de la salud que atienden directamente a los enfermos, sino de todos los que integran la comunidad científica.
Para una adecuada comprensión de estas entidades, hay que aproximarse a ellas con un enfoque general que integre muchos elementos particulares que, de otra forma, pueden dar solo una visión parcial del asunto. Además, ellas tienen una característica importante y es que generan gran tensión a todos los niveles, sobre todo cuando amenazan la vida de las personas, por lo que las respuestas a las interrogantes que se generan hay que tratar de encontrarlas en el menor tiempo posible.(1)
Ese es el caso de la pandemia de COVID-19 que aceleró los cambios en las formas de generar conocimiento, en el carácter de este, en su organización y en los aspectos legales para su utilización, así como en las políticas de ciencia y tecnología de los países. Es por ello que la bibliografía destaca que para su enfrentamiento se requirió contar con capacidades sólidas de ciencia, técnica e innovación.(2)
Como consecuencia de la experiencia mundial e histórica, obtenida a partir de las vivencias previas y catastróficas de pandemias se desarrolló la reconversión hospitalaria (proceso por medio del cual diferentes tipos de hospitales se preparan para la atención de pacientes durante una crisis de salud).(3) Esta resultó ser una opción para mejorar el acceso y la calidad de la atención médica ante el avance de la COVID-19 en los países afectados.
La aplicación de este proceso se fundamenta, entre otros aspectos, en que los recursos humanos y materiales, de los que se puede disponer en los servicios de salud para enfrentar estos fenómenos epidemiológicos, se ven muy en desventaja sobre todo cuando la enfermedad toma dimensiones colosales, como sucedió con la COVID-19.(3,4)
Ello exige emplear métodos para utilizarlos de la forma más eficiente posible, de modo que la mayor cantidad de pacientes pueda ser atendida, principalmente los que se encuentren en estado grave, con la necesidad de ser admitidos en Unidades de Cuidados Intensivos y para los cuales sea imprescindible el uso de un ventilador.
En la provincia china de Wuhan, foco originario de esta enfermedad, se aplicó la reconversión hospitalaria dada la multiplicación asombrosa del número de pacientes con 2,000 casos nuevos confirmados y > 4,000 sospechosos en una semana; 15 % de ellos desarrolló neumonía severa y alrededor de 6 % necesitó soporte ventilatorio, tanto invasivo como no invasivo. Para hacer frente a esta situación se convirtieron tres hospitales generales en hospitales de Terapia Intensiva, con un total de 2,500 camas. Estos hospitales fueron exclusivos y especializados en neumonía secundaria a SARS-CoV-2, y fueron equipados con cánulas nasales de alto flujo y ventiladores tanto invasivos como no invasivos.(5)
En Cienfuegos, a partir de la notificación de los primeros casos importados de COVID-19 en Cuba, el 11 de marzo del año 2020, y evaluando las experiencias internacionales en el comportamiento de la epidemia y manejo de casos; se tomó la decisión por parte del Consejo de Defensa Provincial, de realizar la reconversión del Centro Especializado Ambulatorio Héroes de Paya Girón a Centro de Aislamiento para sospechosos y confirmados de la enfermedad.
El siguiente trabajo se realiza con el objetivo de describir la organización de los servicios en el enfrentamiento a la COVID-19 en esta institución que fue la primera en atender a estos pacientes en la provincia.
MÉTODOS
Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud de tipo descriptiva. El estudio tuvo lugar en el Centro Especializado Ambulatorio Héroes de Paya Girón, en la provincia de Cienfuegos, en el período de marzo del 2020 a diciembre del 2021.
Se describieron las etapas que se desarrollaron durante la reconversión hospitalaria que se llevó a cabo para la atención de sospechosos y confirmados de COVID-19, el número de pacientes ingresados, la extensión de los servicios de hospitalización a un centro escolar aledaño y el mantenimiento de otros servicios vitales.
También se tuvo en cuenta los recursos humanos y disponibilidad del recurso cama para la atención de pacientes y en el apoyo al funcionamiento de la institución.
Se aplicó el método After Action Review (reflexión después de la acción) para el estudio de lecciones aprendidas. La información se obtuvo de las entrevistas realizadas a diez informantes clave y de los informes de los departamentos de estadística y de recursos humanos de la institución. Los resultados se muestran en tablas.
RESULTADOS
El Centro Especializado Ambulatorio Héroes de Paya Girón, de Cienfuegos es una institución adjunta al Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima y asume, en la provincia, la actividad quirúrgica ambulatoria, la rehabilitación de pacientes con diversas afecciones y los tratamientos de hemopatías malignas y el dialítico de los pacientes con insuficiencia renal crónica de la provincia.
Los resultados de las entrevistas mostraron que en la reconversión hospitalaria que se llevó a cabo, la organización de la atención médica en la institución contó con varias etapas que estuvieron en relación con la evolución que tuvo la pandemia en la provincia.
La primera etapa se extendió del 27 de marzo al 30 de mayo del 2020. Hubo un total de 660 ingresos de pacientes con sospecha de la enfermedad, de ellos 569 adultos y 91 en edad pediátrica. Los casos confirmados se trasladaron hacia la provincia de Matanzas que asumió la atención centralizada de los primeros pacientes con la enfermedad.
Se realizó la reorganizaron de los servicios de la institución desarrollando las siguientes acciones:
- suspensión de las actividades ambulatorias (consultas y actividad quirúrgica)
- se mantuvo el servicio de hemodiálisis para los 88 pacientes en régimen dialítico de la provincia creando barreras físicas que garantizaron el aislamiento del resto de los servicios del hospital y las medidas de bioseguridad necesarias
- se garantizó un flujo adecuado para la entrada de pacientes a la institución y el aislamiento en zona roja para la atención de casos positivos a COVID-19
- se habilitaron siete locales de descanso para el personal de salud
- se mantuvo en funcionamiento el servicio de hemodiálisis y se habilitó un salón de operaciones y partos.
- el hospital quedó dividido en tres niveles:
- Primer Nivel: se habilitaron filtros sanitarios para la entrada y salida del personal dedicado a la atención de pacientes.
- Segundo Nivel: fue habilitada una sala de pediatría y dos unidades de terapia intensiva pediátrica y de adultos respectivamente que abarcaron el área de los tres salones de cirugía menor y los servicios quirúrgicos con camas para pacientes graves, con cuidados progresivos y ventilados.
- Tercer Nivel: se habilitó un área de atención a pacientes en el mayor de los gimnasios del área de rehabilitación y en los locales de consultas.
- Dado el incremento en el número de casos de la enfermedad, el 29 de marzo del 2020 se inició la organización de una institución escolar aledaña al centro para asumir el aislamiento de los sospechosos con cuadros clínicos leves.
Participaron en la primera etapa en la atención a los pacientes un total de 168 trabajadores que fueron capacitados para esta actividad. (Tabla 1).
El 5 de enero de 2021, se inició la segunda etapa de enfrentamiento a la enfermedad dada la llegada de una nueva ola epidémica. En esta ocasión, la misión del centro estuvo dirigida a la atención de casos positivos de COVID-19. La experiencia en la reorganización y flujo hospitalario vivida en el año 2020 permitió que en 24 horas se organizaran los servicios. La dotación de camas así como los servicios especializados para la atención a los pacientes fue cambiando en la medida que se complejizó la expresión comunitaria de la pandemia.
Lo más distintivo de esta etapa fue el incremento de las camas para vigilancia intensiva, cuidados intensivos y las posiciones para ventilar, lo que demuestra el agravamiento progresivo de pacientes sobre todo a partir de finales del mes de junio, julio y agosto del 2021 correspondiente a la tercera etapa. (Tabla 2).
En la tabla 3 se muestra la distribución de recursos humanos en la atención a pacientes sospechosos y confirmados. (Tabla 3).
Fue crucial la participación de los trabajadores de todo el sistema de salud en el territorio. Se recibió apoyo de enfermeros intensivistas y no intensivistas, trabajadores del área de servicio, técnicos en laboratorio y de imagenología.
Las entrevistas a informantes clave permitieron identificar las siguientes lecciones:
- Necesidad de incrementar la formación de Licenciados en Enfermería Intensiva.
- Garantizar una plantilla de apoyo para cubrir las necesidades de las categorías ocupacionales más afectadas.
- Establecer la atención médica de los pacientes con enfoque multidisciplinario.
- Necesidad de perfeccionar la organización de la atención a los pacientes en régimen dialítico, realizando la consulta antes de entrar al servicio, evaluando clínica y epidemiológicamente a cada paciente para evitar brotes de la enfermedad en este servicio.
- Mantener estrecha vinculación con el Consejo Popular y la participación de los vecinos en donaciones y atención al personal.
- Humanización de la atención en la entrevista médica para mantener informados a los familiares sobre la evolución de cada paciente.
- Necesidad de crear un manual de organización y procedimientos en cada servicio ajustado a los protocolos de atención y medidas de asepsia, antisepsia y bioseguridad.
DISCUSIÓN
Los autores consideran que la investigación que se presenta mostró la capacidad organizativa de esta institución hospitalaria en las diferentes etapas de enfrentamiento a la COVID-19 en el territorio, lo cual estuvo en correspondencia con la estrategia trazada en el país y con el comportamiento de la epidemia en la provincia.
La reconversión realizada en el centro ambulatorio permitió, durante el enfrentamiento a la epidemia, mantener todos los servicios vitales del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, único de su tipo en la provincia. Contribuyendo así a reafirmar lo planteado en la bibliografía donde se destaca la labor de la ciencia cubana aportando valiosas soluciones en un momento de enorme complejidad.
Los resultados hicieron patentes las potencialidades del trabajo multidisciplinario y la colaboración interinstitucional y la existencia de un enfoque integral de gestión de la ciencia y la innovación. La experiencia de enfrentamiento a la COVID-19 en esta institución confirmó las grandes oportunidades que ofrece la colaboración estrecha e interactiva entre los científicos y el Gobierno en Cuba, destacadas por el presidente de la república en sus intervenciones en torno a las acciones desarrolladas en el país para contener la epidemia.(6,7,8,9)
Un aporte original en el campo de la Salud Pública fue la estrategia cubana para el enfrentamiento a la pandemia de COVID-19 que se aplicó también en la institución donde se desarrolló la investigación. En esta estrategia se tuvieron en cuenta, de manera destacada, cuatro factores simultáneos para lograr la solución de este nuevo problema de salud:(10,11)
a) la voluntad política declarada, consciente, mantenida y priorizada, de las máximas autoridades del país a todos los niveles.
b) un trabajo intersectorial e interinstitucional intenso y creativo.
c) la educación, concientización y participación activa de la comunidad, incluyendo el aporte de expertos de todos los “saberes” y la contribución de originales y significativos resultados de la ciencia cubana.
d) un sistema nacional de salud fuerte como protagonista técnico imprescindible, avalado por un consolidado trabajo profesional de seis décadas, de calidad y calidez.
Las lecciones aprendidas muestran semejanzas con las que se obtuvieron a inicios de los reportes de la enfermedad en el país y con las de estudios realizados en otros países en hospitales que enfrentaron esta enfermedad como en los Estados Unidos que se convirtió en un momento en el epicentro de la enfermedad. Estas lecciones permitieron fortalecer las acciones de contención de la epidemia donde fue de vital importancia la capacitación de los recursos humanos involucrados.(12,13)
Según lo expuesto anteriormente se concluye, que este centro tiene la capacidad de reordenarse en menos de 24 horas para asumir la atención a enfermedades emergentes de carácter epidémico. Las lecciones aprendidas mostraron la necesidad de incrementar la formación de licenciados en Enfermería Intensiva, así como necesidad de crear un Manual de Organización y Procedimientos en cada servicio ajustado a los protocolos de atención y medidas de asepsia, antisepsia y bioseguridad.
Conflicto de intereses
En la investigación que se presenta no se declara conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Conceptualización: Vivian Isabel Chávez Pérez, Helvia Manuela Reyes Cabrera, Hilda María Delgado Acosta, Lourdes Elena Duany Badell.
Curación de datos: Vivian Isabel Chávez Pérez, Helvia Manuela Reyes Cabrera, Hilda María Delgado Acosta, Lourdes Elena Duany Badell.
Análisis formal: Vivian Isabel Chávez Pérez, Helvia Manuela Reyes Cabrera, Hilda María Delgado Acosta, Lourdes Elena Duany Badell.
Metodología: Vivian Isabel Chávez Pérez, Helvia Manuela Reyes Cabrera, Hilda María Delgado Acosta, Lourdes Elena Duany Badell.
Redacción del borrador original: Vivian Isabel Chávez Pérez, Helvia Manuela Reyes Cabrera, Lourdes Elena Duany Badell
Redacción, revisión y edición: Vivian Isabel Chávez Pérez, Hilda María Delgado Acosta.
Financiación
Centro Especializado Ambulatorio Héroes de Playa Girón. Cienfuegos. Cuba.
