INTRODUCCIÓN
Para lograr la salud bucal en los niños es importante el control de los hábitos deformantes bucales (HDB), los cuales son frecuentes y de manera general pueden considerarse normales hasta los dos años y medio, aunque no existe unidad de criterio al respecto,(1) pero siempre después de esta edad deben eliminarse,(2) por su repercusión en el desarrollo de maloclusiones que provocan deformaciones tanto en el orden biológico, psíquico, social y económico, además de ser muy costosos estos tratamientos.(3,4)
La detección se realiza en muchas ocasiones por el odontólogo, pero en otras por el pediatra que explora al niño, y debe identificarlos de manera precoz. De ahí la importancia de conocer los signos clínicos más evidentes de los hábitos para tener éxito en el tratamiento. (5)
El odontólogo debe evaluar al niño en busca de implicaciones psicológicas antes de proporcionar tratamiento para eliminar cualquier hábito bucal parafuncional. La más sencilla, aunque es la menos utilizada, consiste en asesorar al paciente mediante una charla del odontólogo, De esta forma se está brindando información que puede motivar al niño a eliminar los hábitos, pues está en formación física, mental y social, con gran capacidad de aprendizaje, que lo hacen el más receptivo de los educandos.(6,7)
En el niño, la educación para la salud tiene como finalidad inculcarle actitudes, conocimientos y hábitos positivos que favorezcan su crecimiento y desarrollo, el fomento de la salud y la prevención de enfermedades evitables. (7)
La estomatología debe ser cada vez más preventiva y educacional, nuestra atención debe ir dirigida muy especialmente a nuestra población infantil, privilegiada con respecto a otros grupos de edades. Dada esta situación, surge ante nosotros un abanico de posibilidades para desarrollar no solamente el trabajo clínico, sino también el educativo, con el objetivo de mejorar sus condiciones de salud individual y comunitaria. (8,9)
Actualmente se plantea mantener y consolidar lo alcanzado y desarrollar una nueva etapa en la que se prioricen las estrategias poblacionales de intervención dirigidas a transformar los estilos de vida. En esta proyección las acciones de promoción y prevención ocupan el centro de la atención. (*)
Para la eliminación de los hábitos se aplican diferentes técnicas educativas, cuyos procedimientos están encaminados a modificar los conocimientos, actitudes y prácticas, así como a elevar la conciencia de salud individual y colectiva (**)
En Cuba, a pesar de contar con un sistema único de salud, que vigila el estricto cumplimiento de los programas, nos enfrentamos a deficiencias en la aplicación de las acciones encaminadas al control de los factores de riesgo por parte de la Atención Primaria de Salud (APS) en Estomatología, encontrándose dificultades en el manejo de los hábitos deformantes bucales y sus consecuencias en la población infantil, fundamentalmente en los niños de 5 a 11 años de edad. (***)
A pesar de que los hábitos constituyen una de las causas principales de motivo de consulta en la atención primaria de salud (APS), no existen estudios precedentes que incluyan acciones específicas sobre esta entidad. ¿Se logrará al realizar acciones educativas en conjunto con los padres y personal docente? y reducir o eliminar los hábitos deformantes que alteran el equilibrio de los componentes del aparato estomatognático, así como modificar el modo y estilo de vida de la población infantil que asiste las instituciones educacionales
La presente investigación analizó el impacto de la intervención educativa en niños de 5 a 11 años de la escuela primaria “Raúl Suárez Martínez” de Cumanayagua teniendo como objetivo evaluar la intervención de las medidas educativas aplicadas sobre los portadores de hábitos deformantes bucales.
MÉTODOSSe realizó un estudio cuasiexperimental con intervención antes y después en niños portadores de hábitos deformantes bucales comprendidos entre las edades de 5-11 años de la escuela “Raúl Suárez Martínez” del consejo popular Rafaelito, municipio de Cumanayagua en el período comprendido de diciembre del 2006 a noviembre del 2007.
El universo estuvo constituido por 534 niños de la citada escuela, se realizó muestreo aleatorio, así quedó conformada la muestra por 253 alumnos en esta intervención.
Se tuvo en cuenta los siguientes criterios de inclusión: niños que presenten hábitos deformantes bucales, los niños que pertenezcan al consejo popular Rafaelito y que no tengan tratamiento ortodóncico.
Se consideraron criterios de exclusión: niños portadores de enfermedades nasofaríngeas, los infantes que sus padres o tutores no den su consentimiento para participar en la investigación y aquellos niños que presentan enfermedades psíquicas y motoras que impidan el examen bucal.
Esta investigación se realizó con previa autorización del MINED y la aprobación de la dirección municipal de educación y con el consentimiento informado de los padres o tutores de los niños.
Se obtuvo una muestra de 253 niños del municipio de Cumanayagua portadores de hábitos deformantes bucales, se dividieron según sexo y edades de 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11 años. Se realizó un examen clínico por la autora de la investigación, se utilizó luz natural, espejo bucal y/o depresores linguales. También se tuvo en cuenta las entrevistas a cada niño, padres o tutores y/o educadores.
Se detectó la protracción lingual cuando se les indicó a los niños que tragaran saliva sin separar los dientes y al separar los labios se observó que la lengua se introducía entre las arcadas dentarias.
Después de identificado el o los tipos de hábitos que presentaba cada niño se procedió a aplicar el programa “Para Sonreír Feliz” con una frecuencia semanal, el cual incorporó a niños, padres y educadores de esta institución, lo que garantizó que todos formaran parte de las técnicas participativas en las que recibieron los conocimientos sobre los hábitos deformantes bucales y sus consecuencias, se realizaron controles de estos hábitos.
Se evaluó el cambio de comportamiento con relación al abandono o mantenimiento del hábito basado en la observación directa no participativa de los niños en sus horarios de descanso, así como del resultado de entrevistas a padres y/o educadores con una frecuencia mensual, se triangularon las informaciones y se consideró como eliminación de esta entidad cuando el producto de la triangulación confirmara su coincidencia, por el contrario se calificó como mantenido.
Para dar cumplimiento a lo propuesto se aplicaron entrevistas de conocimientos sobre los hábitos deformantes bucales y las consecuencias de su mantenimiento en el normal desarrollo del aparato estomatognático, la cual fue validada por criterios de expertos (Especialistas de promoción, Educación para la salud, Psicólogos y Estadísticos) y sometida a un proceso de pre test.
Una vez obtenida la información inicial se recogió el resultado de la aplicación del programa, éste constituyó la expresión de organización, planificación y control de un conjunto de técnicas educativas en las que se involucraron niños, padres y/o educadores, y predominaron las técnicas afectivas participativas. Se usaron herramientas claves como la comunicación bidireccional, la persuasión participativa interactiva y la creatividad, además de dramatizaciones con la participación del grupo promotor cultural de este municipio que amenizó las actividades. Se emplearon diversas técnicas, que de acuerdo con los sentidos que tenemos para comunicarnos fueron: vivenciales (animación y análisis), de actuación y visuales (gráficas y escritas).
Antes de la aplicación del programa educativo se realizaron dos capacitaciones dirigidas a los padres y/o educadores de la escuela objeto de estudio con el fin de elevar sus conocimientos sobre los hábitos deformantes bucales.
El programa educativo constó de cuatro sesiones con una duración aproximadamente de 1 hora con frecuencia semanal.
A cada pregunta de las entrevistas, aplicadas a los niños, padres y/o educadores se le estableció una clave de respuestas y de acuerdo con el resultado de su puntuación sobre la base a 10 puntos, se evaluó en: Bien, Regular y Mal. Este valor se obtuvo del resultado de la suma de las respuestas de cada pregunta. El resultado del cuestionario se clasificó de la siguiente forma por intervalos de:
- Bien: 7 – 10 (más del 70%)
- Regular: 5.1 – 6.9 (de 51% a 69%)
- Mal: <5 (menos del 50%)
Una vez recogida toda la información necesaria se confeccionó una base de datos en la que se empleó el paquete de programas Epinfo, que nos permitió el procesamiento, análisis estadístico y la confección de las tablas de resultados, los que se muestran en tablas de frecuencia y de relación de variables expresados en número y por cientos.
Para las tablas con el análisis, antes y después de la intervención, se aplicó el estadígrafo McNemar, y para los resultados finales, el test binomial con valor de prueba p = 0.5.
El procedimiento estadístico se realizó con un nivel de significación del 95%.
RESULTADOS
En este estudio se examinaron 253 niños portadores de hábitos deformantes bucales, predominó el sexo femenino. La mayor cantidad de niños se agruparon en el sexo femenino en las edades de 6, 7 y 8 años, con 16.7% y 17.3% respectivamente. (Tabla 1)
Al observar los resultados generales (Tabla 2 y Gráfico 1) después de aplicada la intervención, se pudo constatar que la frecuencia de los diferentes hábitos perniciosos se redujo evidentemente con significación estadística. La lengua protráctil disminuyó a un 43.8%,
En orden de frecuencia se redujo la succión de tete y biberón en el 19,3% y 17,3% respectivamente, lo que fue significativo estadísticamente
En los resultados de la intervención se observó que la protracción lingual se redujo en ambos sexos, sin embargo en los casos del biberón y del tete, que fueron de los más frecuentes, su reducción más relevante fue en el sexo masculino
Se pudo observar que antes de la intervención la mayoría de los hábitos son más frecuentes en el sexo femenino, excepto la succión digital, onicofagia, respiración bucal y los posturales. (Tabla 3 y Gráfico 2)
En la (Tabla 4) se analizó el nivel de conocimiento de los niños donde se constató que antes de aplicar las diferentes técnicas existía un gran desconocimiento principalmente en la succión digital, el tete y el biberón. Al aplicar las acciones educativas se constató como el nivel de conocimiento de estos niños se elevó en todos los hábitos con valores altamente significativos estadísticamente.
En la (Tabla 5) se constató como el nivel de conocimiento de los padres y /o educadores sobre los hábitos deformantes bucales que antes de aplicar las diferentes técnicas existía solamente un conocimiento que oscila entre el 51.9% al 76.3%, luego de la intervención sus valores se elevaron de forma significativa.
DISCUSIÓN
La investigación en educación para la salud ha demostrado su efectividad en la promoción de estilos y prácticas de vida saludables, en tres áreas fundamentales: la educación en el ámbito escolar, la educación para la salud en el ámbito comunitario, especialmente en los procesos de educación popular, y la capacitación del personal comunitario. (****)
En nuestro país se han alcanzado importantes logros en el campo de la salud en general y de la salud bucal en particular, para lo que ha sido necesario vencer amenazas, superar debilidades e innovar estrategias desde el punto de vista integral con el objetivo de fomentar la salud de las personas y crear comunidades saludables. Las enfermedades buco-dentales, aunque han existido a lo largo de toda la historia y en todos los lugares, son específicamente frecuentes en la actualidad, y en países donde se ha instaurado programas preventivos, han disminuido su frecuencia considerablemente. (13)
Predominaron en este estudio las féminas, como portadoras de hábitos deformantes bucales, principalmente en la dentición mixta temprana, resultados que coinciden con la literatura consultada. (4-6, 11-13)
La mayor susceptibilidad según Montiel, (12) puede plantearse alrededor de las diferentes educaciones sexistas que se dan como norma y necesidad, donde a las mujeres se les somete a mayor presión y supresión social, además de que existen factores etiológicos que provocan malos hábitos tales como conflictos familiares, celos, ansiedad y presión escolar.
Estos resultados constituyen un reto para la APS en el que el Estomatólogo General Integral (E.G.I) juega un papel decisivo, porque tiene que desarrollar acciones de promoción de salud, prevención de enfermedades y tratamientos establecidos para lograr la recuperación de la salud bucal en esta población infantil. La detección ha de efectuarse de forma precoz para evitar o limitar el desequilibrio entre los diferentes componentes del aparato estomatognático.
Antes de la intervención se apreció el predominio de la protracción lingual, los hábitos de succión del biberón y succión del tete ambos, todos en la dentición mixta temprana, seguida de la onicofagia en la dentición permanente. Se han encontraron resultados similares en cuanto a la frecuencia de estas entidades. (9, 14,15)
Quedó demostrado que los niños que presentan succión enérgica del tete y chupeteo del dedo por largos períodos, incluso cuando juegan, son hábitos que pueden provocar deformidades en la boca, e impedimento del correcto alineamiento de los dientes. (15)
Fernández (14) encontró que éstos estaban presentes durante el crecimiento del niño, y que ejercen su influencia en el desarrollo de los maxilares y la dentición, destacándose resultados significativos en la protracción lingual en un 50.7% de los niños con anomalías, lo cual comprueba su importancia en la aparición de estas afecciones. De mantenerse el hábito, existe la posibilidad de la aparición de un gran número de anomalías dentomaxilofaciales; si actuamos tempranamente sobre los diferentes tejidos se limitará el agravamiento de las manifestaciones clínicas en el futuro y por tanto, disminuirán las anomalías.
Como se puede apreciar ya en estas edades, el hábito alcanza valores clínicamente elevados, lo que requiere de la vinculación E.G.I y en ocasiones debemos recurrir al psicólogo, para dar resolutividad inicialmente a las causas psicógenas que pueden provocar el hábito y luego actuar sobre éste y las anomalías que pudieran presentar estos niños.
Al observar los resultados generales después de aplicada la intervención, se pudo constatar que la frecuencia de los diferentes hábitos perniciosos se redujo evidentemente con significación estadística. La lengua protráctil disminuyó a un 43.8%, entidad que comenzó a reducirse a partir de los 6 años y alcanza sus valores máximos de reducción a partir de los 8 años.
Se debe destacar que desde el punto de vista clínico la disminución de esta entidad siempre es favorable, pues repercutirá en menor número de alteraciones en el aparato estomatognático; lo que demuestra que las medidas aplicadas fueron más favorables. Debido a que en estas edades desde el punto de vista psicológico no existen crisis de la personalidad; el niño está sometido a lo que percibe, controla su comportamiento, desarrolla su espíritu de participación y cooperación, lo que hizo posible que a través de las actividades realizadas en los centros escolares y en el servicio de ortodoncia se lograran estos resultados. (17)
Clínicamente los resultados son de gran significación, porque favorecen la reducción de las anomalías dentomaxilofaciales, pues con la eliminación del agente causal se limita el daño producido en los sitios etiológicos primarios como lo describe la ecuación de Dockrell y se podrán restablecer las funciones bucofaríngeas afectadas.
La bibliografía consultada insiste en la importancia de la atención multidisciplinaria la que debe estar integrada por el grupo básico de trabajo, donde los E.G.I. tienen una función protagónica, pues con la detección precoz de los hábitos deformantes y al realizar acciones educativas, preventivas y terapéuticas se lograron resultados satisfactorios que permiten restablecer la salud bucal de esta población infantil. (5) (*****) (******)
Al analizar ambos sexos se debe destacar que la mayor reducción de los porcentajes de hábitos fue en el sexo femenino con mayor significación estadística la protracción lingual, la succión del biberón y la succión del tete
En el sexo masculino fueron los dos últimos mencionados, sin embargo, en ambos se constató la eliminación de esta entidad que representó el 68.6%, lo que demostró resultados de la aplicación de las medidas educativas en el control de este factor de riesgo causante de las maloclusiones, que constituye un problema de salud para la población infantil estudiada
Desarrollar técnicas creativas en la práctica de actividades educativas como las empleadas en el programa aplicado en esta investigación donde se destacan el uso de canciones, dramatización, demostración de láminas, poemas y adivinanzas, así como lectura de cuentos, que se aplican de forma amena, motivan al niño que lo llevan a modificar su actitud y a la reflexión lo que se traduce en una mejoría de la calidad de vida. Se demostró que en la infancia es donde se deben aplicar intervenciones de este tipo, pues es una etapa fundamental en la formación de hábitos y conductas en proceso de educación y desarrollo de la personalidad, especialmente en esta etapa podemos contribuir al bienestar del niño, propiciando que incorpore métodos de aprendizaje activos que promuevan el desarrollo de habilidades. Al aplicar las actividades educativas se debe destacar como el nivel de conocimiento de estos niños se elevó en todos los hábitos con valores altamente significativos estadísticamente. El hecho de haber detectado en estas investigaciones que la condición de sus conocimientos resultan inadecuadas en un alto porcentaje, nos hizo valorar que si ellos son orientados a través de programas educativos, entonces podrán asumir actitudes de respeto y responsabilidad hacia su salud bucodental e incidir directamente en la disminución de su frecuencia, por lo que se justifica la aplicación de esta intervención educativa. (16,18) La participación de la familia es imprescindible, pues ella constituye un elemento activo y mediador en las relaciones de los individuos con la sociedad, es el componente estructural más pequeño, donde se inicia el proceso de formación del individuo para su desarrollo multifacético, para su transformación como ser activo y creador. Por eso la sociedad debe garantizar las condiciones materiales y espirituales que permitan a las familias cumplir su función social. (19,20) Después de la intervención la mayoría de los padres y educadores adquirieron los conocimientos adecuados referentes a los hábitos deformantes bucales Estos resultados son similares a los obtenidos, lo que demostró la efectividad de la intervención educativa mediante técnicas afectivo participativas.(8,14) La aplicación de programas educativos contribuye a la modificación de conocimientos en los niños, motivándolos a combatir y eliminar la práctica de hábitos deletéreos, con lo cual se fomenta la salud bucal y general Los resultados de esta investigación mostraron que la modificación de conocimientos sobre hábitos deformantes bucales, respaldado por la alta significación estadística estuvo favorecido por la actividad grupal realizada, que requieren más tiempo, pero los efectos sicológicos son mayores, quien trabaja en grupo se siente más seguro, satisfecho y aceptado, el grupo a su vez influye en los valores, actitudes y modelos de conocimientos, no es posible modificar la realidad con esfuerzos individuales, es preciso a través de grupos bien orientados y concientizados. Además, con la elevación del nivel de conocimiento de niños y padres/educadores después de aplicada la intervención, se demostró que la labor educativa constituye una herramienta fundamental para el Estomatólogo General Integral.
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*Duque de Estrada Berlot, M.L. Intervención educativa en niños con hábitos de succión digital. [Tesis] Trabajo para optar por el título de Especialista en I Grado en Estomatología General Integral. Instituto Superior de Ciencias Médicas Santiago de Cuba. Facultad de Estomatología; 2003
**Jacomino Cuba A. Salud bucal en niños y maestros [Tesis] trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Venezuela; 20007.
***Castillo Fuentes Y. Hábitos deformantes bucales en escolares de primaria. [Tesis]: trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en: Estomatología Genera Integral. Cumanayagua. Cienfuegos Facultad de Ciencias Médicas Raúl Dorticós Torrado; 2006.
****González Cuellar Y: Hábitos deformantes bucales en escolares de primaria. [Tesis] Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Cumanayagua. Cienfuegos Facultad de Ciencias Médicas Raúl Dorticós Torrado; 2007
*****Castillo Fuentes Y. intervención Educativa y terapéuticas aplicada a escolares de 5 – 11 años portadores de Hábitos Deformantes Bucales. [Tesis]. Cumanayagua: Policlínico “Aracelio Rodríguez Castellón”; 2007.
******Fernández Martínez J. Intervención de salud bucal en escolares de 5 a 11 años portadores de hábitos deformantes bucales [Tesis]. Abreus, Cienfuegos: Clínica Estomatológica “Dr. Mario Muñoz Monroy”; 2007.
