INTRODUCCIÓN
El dengue es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que se ha propagado rápidamente en todas las regiones de la OMS en los últimos años. Se transmite por mosquitos hembra principalmente de la especie Aedes aegypti y, en menor grado, de A. albopictus. Estos mosquitos también transmiten la fiebre chikungunya, la fiebre amarilla y la infección por el virus de zika. La enfermedad está muy extendida en los trópicos, con variaciones locales en el riesgo, que dependen en gran medida de las precipitaciones, la temperatura y la urbanización rápida sin planificar.(1)
El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrágico) fue identificado por vez primera en los años cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en día, afecta a la mayor parte de los países de Asia y América Latina y se ha convertido en una de las causas principales de hospitalización y muerte en los niños y adultos de dichas regiones.(2)
El causante del dengue es un virus de la familia Flaviviridae que tiene cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infección adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores (secundarias) causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.(3)
En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. Una gran mayoría de los casos son asintomáticos, por lo que el número real de casos está insuficientemente notificado y muchos están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año (intervalo creíble del 95 %: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). En un estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección por los virus del dengue.(3)
Los estados miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemáticamente el número anual de casos. El número de casos notificados pasó de 2,2 millones en 2010 a más de 3,4 millones en 2016. Aunque la carga total de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo de las actividades para registrar todos los casos de dengue explica en parte el pronunciado aumento del número de casos notificados en los últimos años.(4)
Otra característica de la enfermedad son sus modalidades epidemiológicas, en particular la hiperendemicidad de los múltiples serotipos del virus del dengue en muchos países y la alarmante repercusión en la salud humana y en las economías nacionales y mundial. El virus del dengue es transportado de un lugar a otro por viajeros infectados.(4)
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubación del virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el agente patógeno durante toda la vida.(5,6,7)
Las personas infectadas sintomáticas y asintomáticas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes.(8)
El objetivo de este trabajo es describir aspectos clínicos y epidemiológicos de los pacientes confirmados de dengue en el municipio de Cumanayagua, provincia Cienfuegos, durante el año 2019.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de serie de casos, sobre los pacientes con diagnóstico de dengue en el municipio de Cumanayagua de la provincia Cienfuegos, en el período comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre del 2019.
El universo estuvo constituido por 28 pacientes confirmados de dengue según base de datos de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología de Cumanayagua.
Las variables estudiadas fueron: sociodemográficas, clínicas y epidemiológicas, focos de Aedes aegypti e índices de infestación.
Para el análisis de la información se utilizaron, de la estadística descriptiva, números absolutos y porcentaje.
La base de datos y el procesamiento de los mismos se realizó utilizando el paquete de programas estadísticos SPSS (Statistic Package for Social Science, Chicago Illinois, Versión 20.0). Los resultados se presentan en tablas y gráficos.
RESULTADOS
Al analizar la distribución de los casos confirmados con dengue por grupos de edades se observó que el mayor número de casos estuvo representado por el grupo de 15 a 49 años con 16 pacientes que representaron el 57,1 %; seguido del grupo de 50 a 59 años con 7 casos que representa el 25,0 %. No se reportaron casos en menores de 1 año en el presente estudio. Con relación al sexo se comportó de igual manera para ambos. La edad promedio del sexo femenino fue de 35,3 + 13,9 y del masculino 34,7 + 12,9 años. (Tabla 1).
Al analizar el lugar de residencia al que pertenecen los casos estudiados, se observó que los consejos populares con mayor riesgo fueron Brisa, con una tasa de 36,8 x 1.000 habitantes, seguido de Vila, con 23,7 x 1.000 habitantes. (Fig. 1).
El síntoma predominante, en el 100 % de los casos, fue la fiebre, seguido de rash, dolor retroorbicular y cefalea. El dolor abdominal fue referido por el 14,2 %, considerado un importante signo de alarma del dengue. Es importante que solo 7,1 % presentara manifestaciones hemorrágicas, fundamentalmente petequias. (Tabla 2).
Al investigar sobre la historia de viajes fuera del municipio, de la provincia o del país, se constató que solo el 28,5 % de los pacientes refirieron haber estado fuera del municipio. En las primeras semanas del estudio, el antecedente de viajes a otras provincias donde existía trasmisión de la enfermedad fue importante para el diagnóstico epidemiológico, pero después de establecida la epidemia, esta variable pierde valor para realizar dicho diagnóstico. (Tabla 3).
La tendencia de los focos en el quinquenio del 2015 al 2019 es en ascenso, constatándose mayor número de focos en los últimos años con igual número (522). Cuando se observan los focos y los índices de infestación de A. aegypti, se constató que comienzan ascender a partir del mes de julio y descienden después del mes de octubre. Los más altos índices estuvieron en los consejos populares Vila y Brisa. Todo esto favoreció la transmisión de la enfermedad, coincidiendo el acmé/pico de la epidemia con los más altos índices de infestación del vector (Fig. 2, 3 y 4).
DISCUSIÓN
Coinciden los resultados del presente estudio con el comportamiento de esta enfermedad en Las Américas, donde la tasa de incidencia más alta se desplazó hacia la población juvenil, de 15 a 24 años de edad, con una tasa promedio anual de 51,31. Este grupo de edad sigue siendo el más susceptible a padecer tanto fiebre dengue (FD) como dengue grave/severo (DGS). Esta misma tendencia también ha sido registrada recientemente en algunos países de Centroamérica y América del Sur, como Nicaragua, Costa Rica, Colombia, Brasil, Guatemala, Honduras y El Salvador, donde el dengue se ha convertido durante los últimos años en una enfermedad con alta incidencia en edades pediátricas.(8,9,10)
Durante las últimas décadas, en Las Américas se registra el más drástico incremento en la actividad del dengue, sostenible en los últimos 25 años, con brotes epidémicos que se repiten de manera cíclica especialmente en Brasil, Colombia, Cuba, Ecuador, Perú, Venezuela y Paraguay: la situación epidemiológica del dengue es de alta complejidad, lo que obliga a redoblar los esfuerzos para la implementación de una estrategia de gestión integrada.(11)
En la prevención del dengue las medidas están centradas en el control de la transmisión, la no creación y perpetuación de condiciones favorables para el desarrollo del vector, en las cuales la comunidad debe jugar un papel protagónico, situación que se ve complejizada en los consejos populares Brisa y Vila. En estos consejos populares existe una alta densidad poblacional y coinciden con la zona urbana del municipio, donde se encuentran las escuelas primarias, secundarias, pre universitario, centro comercial, entre otros sitios de afluencia de la población y por ende pudieran ser considerados sitios dispersores de la epidemia porque hacia esos lugares se trasladan y viven el mayor número de personas, todo lo cual posibilita la aparición de mayor actividad focal y aparición de la enfermedad.
Los factores de riesgo para esta enfermedad son clasificados como macrodeterminantes y microdeterminantes. Entre los macrodeterminantes se encuentran los factores de riesgo ambiental y social; entre los microdeterminantes el huésped, el agente causal, y el vector.(12) De acuerdo a los resultados del estudio, más del 50 % de las personas se encuentran básicamente en el domicilio, esto coincide con el hábitat del vector, que es intra y peridomiciliario, lo que afecta mayormente a estos grupos más vulnerables.(2,12,13)
El Aedes aegypti ahora es doméstico, inicialmente tenía su hábitat en la selva, específicamente en los huecos de los árboles. Con el transcurso del tiempo se ha convertido en un insecto urbano que prefiere vivir dentro de las casas, especialmente en sitios oscuros como debajo o detrás de los muebles y en los armarios.(13)
Las principales manifestaciones clínicas fueron aquellas que coinciden con un cuadro viral acompañado de un síndrome febril agudo y manifestaciones hemorrágicas. Se determina que las medidas terapéuticas a realizar a los enfermos están enfocadas al tratamiento sintomático, de sostén y profilaxis de las complicaciones de esta enfermedad.
La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente y también puede causar una enfermedad de variada intensidad que incluye desde un síndrome febril indiferenciado hasta otras formas febriles asociadas a dolores en el cuerpo, con mayor o menor afectación del organismo, así como cuadros graves de choque y grandes hemorragias. Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clínico del referido espectro.(14,15,16)
Se describen dos formas clínicas de una misma enfermedad: la fiebre por dengue (FD) o dengue clásico y la fiebre hemorrágica por dengue/síndrome de choque por dengue (FHD/SCD); al inicio de la enfermedad no es posible conocer qué pacientes tendrán complicaciones y evolucionarán a FHD/SCD. Sin embargo, pueden presentar manifestaciones clínicas que anuncien el deterioro cuando aún su cuadro clínico no cumple los criterios para clasificarlo como caso de FHD/SCD.(14,15,16)
El mosquito es el vector que interviene en la transmisión de los diferentes serotipos del dengue, específicamente Aedes aegypti. Con el transcurso del tiempo el Aedes se ha convertido en un insecto urbano que prefiere vivir dentro de las casas.(17)
Numerosos estudios e investigaciones que se desarrollan en el país, contribuyen son sus resultados al soporte para la comprensión de la variabilidad climática actual como etapa crucial del proceso de adaptación del vector.
Las evaluaciones y resultados recientes de especialistas del Centro Nacional del Clima del Instituto de Meteorología, indican que el aumento de la temperatura media anual se explica por un significativo aumento de las temperaturas nocturnas, lo que supone una mayor cantidad de calor disponible en la superficie terrestre en horas diurnas que debe liberarse a la atmósfera durante la noche. El otro elemento del clima de Cuba es que es sabido que con relación a las estaciones climáticas se establecen una subdivisión del año en 2 semestres: el semestre lluvioso, que se extiende desde mayo hasta octubre; y el semestre poco lluvioso, desde noviembre hasta abril. Diversos estudios han demostrado que la frecuencia de sequías en todo el territorio nacional ha aumentado de forma significativa en los últimos decenios. En términos generales, se está produciendo una expansión del verano y una contracción de la duración del invierno. Las sequías extensas ocasionan la extinción de muchos criaderos, y por ende, disminuye la disponibilidad del hábitat adecuado para que el vector pueda subsistir, pues no tiene dónde colocar sus huevos. La lluvia también condiciona la producción y tamaño de los criaderos.(18)
La vigilancia de A. aegypti establecida en Cuba es un programa permanente, el cual brinda una serie de indicadores de gran importancia que facilitan las decisiones apropiadas y operativas, en lo referente a las medidas de control a utilizar ante la presencia de transmisión en un área determinada. Entre los indicadores que brinda se encuentran: detectar de forma rápida la presencia o incremento de las poblaciones de dicha especie vectorial, así como cambios en la predilección de sitios de cría y distribución del vector, entre otros.(19,20,21,22,23,24)
El control de la disminución de los índices de infestación por A. aegypti se basa fundamentalmente en la identificación de los principales factores de riesgo ambientales relacionados con el mosquito, la vigilancia epidemiológica ambiental y del vector, la participación de la comunidad, la integración e interacción de los diferentes sectores administrativos y de la sociedad, la voluntad política y el apoyo intersectorial. El tratamiento focal constituye la base fundamental para el control del mosquito A. aegypti, puesto que su acción está dirigida hacia los criaderos generadores de larvas, pupas y posteriormente vectores adultos.(19,20,21,22,23,24)
Se puede llegar a la conclusión que la epidemia de dengue en el municipio de Cumanayagua durante el año 2019 se caracterizó clínica y epidemiológicamente en forma similar a las ocurridas en otros territorios. La forma de presentación de los síntomas y su distribución en cuanto a sexo y grupos etarios y ubicación geográfica, entre otras variables seleccionadas, demostró que la presencia de factores de riesgo socio ambientales presentes y los altos índices de infestación mantenidos durante todo el periodo analizado, facilitaron la transmisión de la enfermedad.
Conflicto de intereses
Los autores plantean que no presentan conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Conceptualización: Lourdes Elena Duany Badell; Narciso Águila Rodríguez
Curación de datos: Eneida Bravo Polanco; Narciso Águila Rodríguez
Análisis formal: Liosbel González León; Leticia Castro Morejón ; Midalys del Carmen Llanes Cartaya
Investigación: Lourdes Elena Duany Badell; Narciso Águila Rodríguez
Metodología: Lourdes Elena Duany Badell; Narciso Águila Rodríguez
Visualización: Eneida Bravo Polanco; Narciso Águila Rodríguez
Redacción del borrador original: Liosbel González León; Leticia Castro Morejón ; Midalys del Carmen Llanes Cartaya
Redacción, revisión y edición: Lourdes Elena Duany Badell; Narciso Águila Rodríguez
Financiación
Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Cuba.
