INTRODUCCIÓN
La definición de salud reproductiva, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), concibe la capacidad de disfrutar procrear y la libertad para decidir hacerlo o no y con qué frecuencia. Reconoce el derecho de la pareja a recibir servicios adecuados de atención a la salud sexual y reproductiva que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a la pareja las máximas posibilidades de tener hijos sanos.(1)
La prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de reproducción es uno de los pilares fundamentales para el desarrollo de la salud reproductiva. El enfoque de riesgo reproductivo debe empezar antes de la concepción y es a esta etapa la que se denomina preconcepcional.(2)
La obtención de buenos resultados en el PAMI depende, en gran medida, de aquellas acciones que se realicen para la reducción del riesgo reproductivo preconcepcional (RRPC) por lo que resulta imprescindible que el embarazo se produzca de forma planificada, deseada y que la madre tenga condiciones biológicas, psicológicas y socioeconómicas adecuadas para enfrentarlo.(3)
Cuba cuenta con diversos programas encaminados a promover la salud sexual y reproductiva, que incluyen lo relativo a la atención y a la prevención. Entre estos se destacan el Programa de Planificación Familiar y Riesgo Reproductivo, entre otros.(4)
El cuidado preconcepcional debe iniciarse en las edades tempranas de la mujer. La mujer en edad fértil debe saber que los aspectos nutricionales y el cuidado de su salud impactarán en la evolución de su futuro embarazo, en el desarrollo intrauterino y desarrollo de su hijo. El cuidado y asesoramiento preconcepcional debe evaluar e informar acerca de los riesgos del estilo de vida, genéticos, médicos y psicosociales. Esta etapa es considerada como un período preparatorio para el embarazo, ya que condiciona la salud de la madre y de su futuro hijo. Además de elegir el momento oportuno para el embarazo, a partir de la decisión responsable, la mujer debe informarse sobre los aspectos psicológicos y biológicos para asumir un embarazo seguro.(5)
Desconocer las características del riesgo reproductivo preconcepcional dificulta definir las estrategias que contribuyan a eliminar, compensar y controlar las pacientes con factores de riesgo. Es importante lograr la participación de la pareja y la familia en el proceso de dispensarización y control sistemático de estas pacientes en actividades de consulta y terreno y con una atención especializada por el equipo multidisciplinario en la Consulta de Atención al RRPC.
El objetivo de este trabajo es describir los factores de riesgo reproductivo preconcepcional en féminas en edad fértil del Consultorio Médico de la Familia No. 12 del Policlínico Dr. Cecilio Ruiz de Zarate, del Municipio de Cienfuegos.
MÉTODOS
Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal realizado durante el período comprendido del 1 de abril al 31 de diciembre de 2018, que incluyó 142 mujeres entre 15 y 49 años de edad pertenecientes al Consultorio No.12 del Policlínico Dr. Cecilio Ruiz de Zarate, Área de salud II, del Municipio Cienfuegos, que dieron su consentimiento para participar en el estudio.
Se aplicó un formulario de datos para recoger variables sociodemográficas y de identificación de los factores de riesgo, así como la cuantificación de estos.
Variables sociodemográficas de estudio: edad, escolaridad, ocupación, relación de pareja.
Variables para medir factores de riesgo biológico: antecedentes patológicos personales (hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma bronquial, cardiopatías, trastorno psiquiátrico, obesidad, epilepsia, sicklemia, hipertiroidismo), estado nutricional según IMC (bajo peso, normopeso, sobrepeso, obeso).
Se consideró bajo peso< 20.0; normopeso: 20,0 - 24,9; sobrepeso: 25,0 - 29, 9; obeso: 30,0 o más.
Variables para medir riesgos obstétricos y ginecológicos: paridad (número de partos, no incluye los abortos espontáneos, ni provocados), cesáreas anteriores, toxemia, abortos (provocados (interrupciones) o espontáneos), periodo intergenésico, historia obstétrica, método anticonceptivo que utiliza.
Variables para medir factores de riesgo social: hábito de fumar, ingestión de bebidas alcohólicas, consumo de drogas, baja escolaridad, madre soltera sin apoyo.
Para cuantificar los riesgos en el cuestionario confeccionado se utilizó lo expuesto en el Manual de procedimientos para la atención a la salud sexual y reproductiva de las mujeres, del Ministerio de Salud Pública. La Habana. 2017. (6)
La información necesaria se recogió en una base de datos utilizando el software estadístico SPSS en su versión 19.0 que permitió aplicar la estadística descriptiva para determinar la frecuencia y expresarlo en por cientos, presentando los resultados en tablas de frecuencias y de relación de variables para su análisis.
Se cumplieron los principios bioéticos establecidos en la declaración de Helsinki para el desarrollo de las investigaciones en salud, así como la confidencialidad de los resultados presentados con fines científicos y profesionales.
RESULTADOS
Al realizar la caracterización socio-demográfica de las pacientes, se observó que prevaleció el grupo de edad de 20-34 años en un 42,2 % seguido del grupo de 35 a 49 años, la mayoría tiene nivel educacional de 12 grado ya sea por preuniversitario o técnico medio, en un 38,7 %. Predominan las trabajadoras y estudiantes en un 39,4 y 38,7 % respectivamente y el 52,8 % tienen pareja inestable. (Tabla 1).
Al indagar sobre la relación entre el grupo de edad y los factores de riesgo biológicos presentes, se constató que existe mayor predominio de las enfermedades en los grupos de edad más avanzada como es el de 35 a 49 años, con la hipertensión arterial (45,7 %) y el asma bronquial (23,9 %), aunque esta última tiene mayor incidencia en el grupo de 20 a 34. En cuanto al estado nutricional la mayoría son obesas (54,2 %) igualmente con mayor incidencia en el grupo de 35 a 49 años con un 82,3 %, seguidas de las normopeso. (Tabla 2).
Predominaron las mujeres multíparas, fundamentalmente las que lo han hecho de 2 a 3 veces, con predomino del grupo de 20-34 años; el 26,0 % con parto eutócico y el periodo intergenésico de más de 2 años. Los abortos provocados tuvieron la mayor incidencia con 81 pacientes para un 57,0 %. No existió relevancia en los resultados con respecto a la historia obstétrica anterior desfavorable ya que el 64,7 % no tuvo antecedentes de la misma, solo incidió que el 24,6 % presentó nacimientos con bajo peso. (Tabla 3).
En cuanto a los factores sociales, el 55,6 % de las pacientes son fumadoras, la mayoría en el grupo de edad de 35-49 años, aunque existe un 10,5 % de adolescentes fumadoras. Predominaron las relaciones sexuales inestables, fundamentalmente en adolescentes y adultas jóvenes. (Tabla 4).
Prevalecieron en las pacientes que tienen de 2-3 factores de riesgos, seguidas de las que presentan más de 3 con 47,8 % y 34,5 % respectivamente. (Tabla 5).
DISCUSIÓN
Mucho se ha escrito acerca de los efectos desfavorables del embarazo temprano y tardío, ambas edades extremas de la vida reproductiva constituyen factores de riesgo preconcepcional reconocidos. Este trabajo coincide, junto a otras investigaciones como la de Zetina-Hernández y colaboradores(5) en que en su estudio también obtuvieron predominio del grupo entre los 20 a los 35 años, pero con pareja estable, no siendo así en el nuestro donde predomina la pareja inestable. Se plantea que la edad materna menor a 20 años es un factor de riesgo de prematuridad, RCIU y para algunas malformaciones específicas. Las adolescentes menores de 15 años tienen mayor riesgo de morbimortalidad vinculada al embarazo y parto, debido a ello se considera este grupo de edad como un factor de riesgo. En el presente estudio existe un 23,2 % de las pacientes en este grupo en las cuales hay que lograr un buen control como riesgo preconcepcional.
Al contrario de nuestros resultados, en otros(7) hubo un predominio de mujeres entre 15-19 años, nivel escolar bajo, el estado civil soltera y desocupadas, y González PA y colaboradores(8) obtuvieron que la mayoría de sus pacientes en riesgo preconcepcional son mayores de 35 años (41 %), el 62 % normopeso y 34 % tenía noveno grado; sin embargo en el nuestro predomina el nivel preuniversitario/ técnico- medio y las trabajadoras. El nivel educacional es importante, pues de éste dependerá una mejor compresión de los riesgos que podrían tener en su embarazo y en el futuro el niño, atender las recomendaciones médicas sobre nutrición, higiene personal, estilo de vida, entre otros factores que determinarán una gestación sin complicaciones.
El consumo del alcohol a muy temprana edad es un factor predisponente de comportamientos sexuales de riesgo y es predictivo de maternidad temprana y asociado a tabaquismo habitual y alcoholismo, situación que se vincula en muchas ocasiones con la inestabilidad de la pareja.
La obesidad es un factor de riesgo de varias enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes, hipertensión arterial, cáncer, hipotiroidismo, lupus que no solo tienen un impacto negativo en la salud de la mujer en edad reproductiva, sino en muerte fetal cuando estén embarazadas. Igualmente, el asma bronquial fue de las enfermedades más frecuentes que se presentaron como factor de riesgo biológico coincidiendo también en el estudio de González PA y colaboradores(8) aunque en relación al estado nutricional el 62 % de sus pacientes eran normopeso, también hace referencia a que la hipertensión está muy ligada y se considera un factor de riesgo para el bajo peso. Además, se plantea que los trastornos hipertensivos son responsables de partos pre término, muertes maternas y morbilidad y mortalidad perinatal, cuyo control adecuado y periódico ofrece la posibilidad del diagnóstico temprano y, en consecuencia, un tratamiento oportuno.
También Puentes Colombé en su estudio encontró la hipertensión arterial como enfermedad crónica asociada de mayor incidencia y el tabaquismo fue el hábito tóxico más encontrado.(9)
Muchos autores plantean que los factores biológicos son los que con mayor frecuencia se identifican.(10)
El antecedente obstétrico interrupción de embarazos y la hipertensión arterial y el asma fueron las afecciones más frecuentes como se describió anteriormente, igual resultado alcanza en su estudio San Gil Suárez (11). Las mujeres amas de casa y las que tienen dependencia familiar son las que más se muestran representadas como factor de riesgo social en estudio de Gil González PA y colaboradores(8) lo cual coincide con estudios realizados en Cuba.(11, 12)
Controlar, modificar o eliminar los factores de riesgo que favorecen esta condición, es objetivo y a la vez estrategia del equipo básico de salud, el cual tiene como finalidad mejorar la salud de la familia y la comunidad, tal como lo demuestran estudios realizados en algunas comunidades.(10)
La educación de la población sobre el uso de métodos anticonceptivos es más eficaz si forma parte de una atención primaria continuada, que incluya una educación sanitaria individualizada según las necesidades de la mujer o la pareja (promoción de la salud), identificación completa y sistemática de los riesgos (evaluación de los riesgos) e inicio de acciones para tratarlos (intervenciones).(10)
Consideramos que este nuevo enfoque metodológico suma la importancia de la cuantificación del riesgo en estas pacientes.
Los resultados evidencian la importancia de conocer los factores de riesgo preconcepcional que permiten realizar modificaciones en algunos de ellos, lo que facilita la toma de decisiones y posteriores intervenciones para un embarazo óptimo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Contribuciones de los autores
Conceptualización de ideas: Lianet Pérez Rodríguez, Grissel Utrera Díaz.
Curación de datos: Grissel Utrera Díaz, Pedro L. Toledo Yanes.
Análisis formal: Lianet Pérez Rodríguez, Grissel Utrera Díaz.
Investigación: Lianet Pérez Rodríguez, Grissel Utrera Díaz, Pedro L. Toledo Yanes.
Metodología: Lianet Pérez Rodríguez, Grissel Utrera Díaz, Pedro L. Toledo Yanes
Administración del proyecto: Lianet Pérez Rodríguez.
Supervisión: Lianet Pérez Rodríguez.
Visualización: Lianet Pérez Rodríguez.
Redacción: Lianet Pérez Rodríguez.
Redacción, revisión y edición: Lianet Pérez Rodríguez.
Financiación
Policlínico Docente Dr. Cecilio Ruiz De Zárate. Cienfuegos, Cuba.
