INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica y compleja caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre, que requiere atención médica continua con estrategias de reducción de riesgos multifactoriales más allá del control de la glucemia y que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios.(1,2)
La más común es la diabetes tipo 2 y generalmente en adultos, ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina. En las últimas tres décadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado drásticamente en países de todos los niveles de ingresos. Por otra parte, la diabetes tipo 1, una vez conocida como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente, es una afección crónica en la que el páncreas produce poca o ninguna insulina por sí mismo.(1) Mientras que, la diabetes gestacional aparece durante el embarazo y se caracteriza por una hiperglucemia con valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar diabetes. Estas mujeres tienen más riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto. Por lo que, tanto la madre como, posiblemente, sus hijos presentan un alto riesgo de presentar diabetes de tipo 2 en el futuro.(3)
Entre 2000 y 2019 en los países de ingresos medianos o bajos, la tasa de mortalidad por diabetes aumentó en un 13 % y en 2019, la diabetes y la nefropatía diabética causaron dos millones de defunciones. Sin embargo, es posible tratar la diabetes y evitar o retrasar sus consecuencias por medio de la actividad física y una alimentación saludable, junto con medicación y la realización periódica de pruebas.(3)
El ejercicio físico, definido como una actividad física planificada y estructurada, puede realizarse para mejorar el control glucémico, ayudar a controlar los factores de riesgo cardiovascular, esto disminuye la mortalidad, contribuye a la pérdida de peso y mejora la sensación de bienestar contribuyendo a la prevención y el tratamiento de varias enfermedades, entre ellas la diabetes.(4,5) Incluso, la práctica regular de ejercicio físico durante el embarazo se asocia a numerosos beneficios que pueden ayudar a prevenir trastornos relacionados con el embarazo, como diabetes gestacional, aumento excesivo de peso gestacional, trastornos hipertensivos, incontinencia urinaria, macrosomía fetal, dolor lumbopélvico, ansiedad y depresión prenatal.(4)
El ejercicio aeróbico se caracteriza por ser de baja a moderada intensidad y larga duración como por ejemplo: caminar, correr, nadar o montar en bicicleta. En este caso, las necesidades metabólicas de oxígeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y respiratorio, los nutrientes utilizados son grasas y carbohidratos, la glucosa se metaboliza por las vías aerobias y no se produce mucho lactato.(5) Además, el ejercicio aeróbico permite su adaptación a diversos niveles de condición física, haciéndolo accesible para una amplia gama de individuos. Durante su práctica, el organismo experimenta un aumento en la frecuencia cardíaca y respiratoria, lo que conduce a una serie de adaptaciones fisiológicas beneficiosas. Estas incluyen el control glucémico, la capacidad aeróbica, la reducción de la presión arterial, la mejora de la función endotelial y el incremento de la circulación sanguínea, fortaleciendo así el sistema cardiovascular en su conjunto.(6,7) Sin embargo, el tipo, frecuencia, intensidad y duración óptimos del ejercicio para alcanzar objetivos terapéuticos en pacientes con diabetes tipo 2 aún son desconocidos.(6,7)
Los elementos antes planteados se constituyen como elementos fundamentales para el desarrollo del presente trabajo, el cual tiene como objetivo la identificación y selección de ensayos controlados aleatorizados recientes que demuestren y ratifiquen científicamente al ejercicio aeróbico como herramienta eficaz para el tratamiento de la diabetes mellitus.
DESARROLLO
Se realizó la búsqueda siguiendo las directrices de la declaración Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA),(8) basado en los términos descriptivos y palabras clave seleccionados por los autores e indexados en el Medical Subject Headings (MESH) “diabetes and exercise”; “diabetes and aerobic exercise”. La búsqueda de literatura incluyó artículos en español e inglés publicados en el periodo comprendido entre el año 2021-2023, utilizando las combinaciones de términos y palabras clave seleccionadas, a través de tres bases de datos científico-académicas en línea (Medline con su buscador PubMed, Scopus y PEDro).
Para la evaluación de la calidad se siguieron las directrices de posicionamiento de la declaración PRISMA (identificación, selección, elegibilidad, selección final) y ayudar en el diseño metodológico de este estudio mediante la selección final de los artículos científicos dentro de una revisión sistemática sobre los efectos del ejercicio aeróbico en la diabetes, con base en los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Adicionalmente, los artículos se evaluaron mediante la escala de valoración de la calidad metodológica Physiotherapy Evidence Database (PEDro), para seleccionar los ensayos con una valoración de seis puntos o más considerados de buena calidad metodológica según los criterios que le rigen. (Figura1).
El proceso permitió la selección de ensayos controlados aleatorizados, publicados en los últimos tres años, en español e inglés con calidad metodológica y relevancia científica; sin embargo, para la estructuración de la investigación, se utilizaron también otros tipos de estudios científicos vinculados directamente con las variables en estudio.
Los resultados de la revisión muestran que se identificaron un total de 41 artículos (ensayos controlado aleatorizados) los cuales se evaluaron inicialmente, a través de la lectura de los títulos se descartaron seis artículos duplicados o que no cumplieran con los requerimientos establecidos (variables de estudio). Luego, mediante lectura de resúmenes para comprobar que cumpliesen los criterios de inclusión se excluyeron 9 artículos, obteniéndose así, 26 artículos elegibles, los cuales se sometieron a lectura de texto completo, proceso que permitió excluir 5 artículos. Los 21 artículos elegibles restantes fueron evaluados mediante la escala PEDro, lo que originó la exclusión de 3 artículos más. Finalmente, se seleccionaron 18 ensayos controlados aleatorizados que establecen los efectos beneficiosos del ejercicio aeróbico en pacientes con diabetes (Tabla 1).
La prevalencia de la diabetes ha venido aumentando más rápidamente en los países de ingresos bajos y medianos que en los de renta elevada. En 2019, esta afección fue la causa directa de 1,5 millones de defunciones y, de todos los fallecidos por diabetes, el 48 % tenía menos de 70 años. Además, otras 460 000 personas fallecieron a causa de la nefropatía diabética, y la hiperglucemia ocasiona alrededor del 20 % de las defunciones por causa cardiovascular.(3) La prevalencia global de diabetes tipo 2 es alta (8,8 %) y se proyecta que aumentará considerablemente en los próximos años. La actividad física es una piedra angular del manejo de la diabetes y la salud general.(7)
Los resultados de estudios con programas estructurados de entrenamiento de actividad física han demostrado que son eficaces para mejorar el control glucémico, la capacidad aeróbica y reducir otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2, sigue habiendo un desafío importante en traducir las intervenciones de actividad física en programas pragmáticos en entornos de la vida real. Además, no parece haber un enfoque eficaz de "talla única" para involucrar a la población general con diabetes en el aumento de la actividad física.
Diversos estudios han destacado que el ejercicio aeróbico (EA), mejora el control glucémico, los niveles de (HbA 1c), la homeostasis de la resistencia a la insulina, niveles de cortisol,(10,12,17,22) mejora de la función pulmonar y mejora en todos los dominios relacionados con la calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.(19) Efectos similares sobre la disminución de los niveles de glucosa y cortisol se han descrito al combinar el ejercicio aeróbico con ejercicios de respiración lenta profunda y meditación,(13) disminución de los niveles de glucosa y de hemoglobina glicosilada (HbA 1c) al combinar el ejercicio aeróbico con elementos de la medicina tradicional china como té chino,(15) o mejora de la velocidad de conducción nerviosa y función neurológica y la calidad de vida de los pacientes con neuropatía periférica diabética tipo 2 mediante mindfulness combinado con ejercicio aeróbico.(20)
No obstante, la efectividad de un programa de actividad física clínica en la vida real (DIAfit) mediante combinación de ejercicios aeróbico y ejercicios de resistencia, para mejorar la aptitud física, la composición corporal y la salud cardiometabólica en una población con diabetes mellitus tipo 2, mostró tener efectos beneficiosos sobre la aptitud física, la hemoglobina glicosilada (HbA 1c), la composición corporal y la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2,(7) índice de masa corporal, glucemia en ayunas, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y porcentaje de grasa corporal.(9) Así mismo, la combinación de ejercicio aeróbicos y ejercicios de resistencia, además de favorecer el control glicémico, contribuyen significativamente en la disminución de factores inflamatorios séricos interleucina-6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α).(18)
Resultados similares se han descrito a partir de ensayos donde se comparan los efectos del ejercicio aeróbico, del ejercicio de resistencia (ER) y sus combinaciones, determinándose en todos los pacientes de los grupos de intervención mejoras en índice de masa corporal, nivel de glucemia en ayunas, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica; sin embargo, el tratamiento individual, reveló que la intervención de ejercicio combinado (EA+ER) tuvo más éxito en alterar favorablemente y significativamente, los parámetros antes mencionados.(9,18) Por otra parte, estudios describen que el ejercicio de fuerza resultó más efectivo que EA para la reducción de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA 1c) y lograr un aumento de la masa magra en relación y disminución de la masa grasa; juega un papel importante en el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2;(11) así como también disminución del nivel de glucosa y de la tasa de utilización de insulina y la incidencia de resultados adversos del embarazo en mujeres con diabetes gestacional.(14,22)
El impacto del ejercicio aeróbico en la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, también ha sido un área de interés. Estudios recientes revelan los efectos positivos del entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) o la combinación de este ejercicio aeróbico con ejercicios anaeróbicos en la mejora de la calidad de estos pacientes. Por otro lado, este método de entrenamiento resulta seguro porque no se requiere realizar ajustes en la ingesta de insulina o carbohidratos y previene la hipoglucemia también, como lo informaron estudios previos.(23) Otros efectos favorables se han atribuido al ejercicio aeróbico intenso en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, entre los que destacan el aumento de las tasas de desaparición de la glucosa y de producción de glucosa endógena(24) o la disminución significativa de la glucosa plasmática durante ejercicio de ciclismo isocalórico intermitente, mientras que, con el ejercicio de resistencia no se observó esta tendencia.(25)
Aun cuando estos resultados refuerzan el valor del ejercicio aeróbico en el control glucémico y otros parámetros bioquímicos, cognitivos y metabólicos, sino también para mejorar la condición física general de los pacientes con diabetes, no parece haber un enfoque eficaz de "talla única" para involucrar a la población general con diabetes en el aumento de la actividad física. El tipo, frecuencia, intensidad y duración óptimos del ejercicio para alcanzar objetivos terapéuticos en pacientes con diabetes tipo 2 aún son desconocidos.(7) Esto se ha corroborado por un metaanálisis y metarregresión recientes que mostraron que aún hay evidencia insuficiente sobre la intensidad, el volumen y la duración exactos del ejercicio requerido para proporcionar un control glucémico óptimo.(26)
Sin embargo, este trabajo refuerza el hecho de que el ejercicio aeróbico puede tener un impacto positivo en la capacidad funcional, mejorando la fuerza y el equilibrio en pacientes con diabetes, aspectos clave para reducir el riesgo de caídas y mejorar la calidad de vida en personas mayores con diabetes.(21) Además, la mejora en la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) resalta cómo el ejercicio puede influir positivamente en la regulación autónoma del corazón en pacientes con diabetes, mejorando su estado general de salud,(18) reducir el estrés, mejorar la salud mental y aumentar la independencia física en los pacientes,(19) incluso formas más intensas de ejercicio aeróbico pueden tener beneficios adicionales sobre el bienestar emocional y físico de los pacientes con diabetes.(23)
CONCLUSIONES
El ejercicio aeróbico es una intervención clave para mejorar múltiples parámetros en pacientes con diabetes, incluyendo el control de la glucosa, la reducción de la hemoglobina glicosilada, la mejora de la capacidad física y la calidad de vida. Los estudios revisados refuerzan que el ejercicio aeróbico debe ser parte integral del manejo de la diabetes, tanto tipo 1 como tipo 2, debido a su capacidad para mejorar no solo los parámetros metabólicos sino también el bienestar general de los pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener vínculos o compromisos que condicionen lo expresado en el texto y que puedan ser entendidos como conflictos de intereses.
Contribuciones de los autores
Investigación: Francisco Javier Ustáriz-Fajardo, María Eugenia Lucena-de Ustáriz, Karen Adriana Palate Ordoñez, Pamela Lisseth Mariscal Sarabia.
Metodología: Francisco Javier Ustáriz-Fajardo .
Redacción-borrador original: Francisco Javier Ustáriz-Fajardo, María Eugenia Lucena-de Ustáriz, Karen Adriana Palate Ordoñez, Pamela Lisseth Mariscal Sarabia.
Redacción-revisión y edición: Francisco Javier Ustáriz-Fajardo, María Eugenia Lucena-de Ustáriz
Financiación
Esta investigación no tuvo ninguna fuente de financiamiento externo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Diabetes. 2023[Internet]. Ginebra: OMS; 2024[citado 24/06/2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
2.Comité de Práctica Profesional de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Introducción y metodología: Estándares de atención en diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Supplement_1):S1–S4
3.Organización Mundial de la Salud. Diabetes. Ginebra: OMS; 2024.
4.Ribeiro MM, Andrade A, Nunes I. Physical exercise in pregnancy: benefits, risks and prescription. J Perinat Med. 2021;50(1):4-17.
5.Cabrera JN, Rodríguez MA, Rojas K, Rosales M, Garrido D, Zapata L. Importancia del ejercicio físico en las personas con diabetes mellitus. Ciencia y Salud. 2022;6(2):35-42.
6.Gargallo-Fernández M, Gómez-Sámano MÁ, Graseras AB, Mateu M, Soto A, Vidal J, et al. Resumen ejecutivo del documento de consenso sobre: recomendaciones clínicas para la práctica del deporte en personas con diabetes mellitus (Guía RECORD). Endocrinología, Diabetes y Nutrición. 2022;69(9):732-43.
7.Arhab A, Junod N, Rossel JB, Giet O, Sittarame F, Beer S, Sofra D, et al. Effectiveness of a real-life program (DIAfit) to promote physical activity in patients with type 2 diabetes: a pragmatic cluster randomized clinical trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1155217.
8.Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Moher D. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. Systematic reviews. 2021; 10(1): 1-11.
9.Ambelu T, Teferi G. The impact of exercise modalities on blood glucose, blood pressure and body composition in patients with type 2 diabetes mellitus. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2023;15(1):153.
10.Chen Y, Qin J, Tao L, Liu Z, Huang J, Liu W, et al. Effects of Tai Chi Chuan on Cognitive Function in Adults 60 Years or Older with Type 2 Diabetes and Mild Cognitive Impairment in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(4):e237004.
11.Kobayashi Y, Long J, Dan S, Johannsen NM, Talamoa R, Raghuram S, et al. Strength training is more effective than aerobic exercise for improving glycaemic control and body composition in people with normal-weight type 2 diabetes: a randomised controlled trial. Diabetologia. 2023;66(10):1897-1907.
12.Riddell MC, Li Z, Gal RL, Calhoun P, Jacobs PG, Clements MA, et al. T1DEXI Study Group. Examining the Acute Glycemic Effects of Different Types of Structured Exercise Sessions in Type 1 Diabetes in a Real-World Setting: The Type 1 Diabetes and Exercise Initiative (T1DEXI). Diabetes Care. 2023;46(4):704-713.
13.Obaya HE, Abdeen HA, Salem AA, Shehata MA, Aldhahi MI, Muka T, et al. Effect of aerobic exercise, slow deep breathing and mindfulness meditation on cortisol and glucose levels in women with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Frontiers In Physiology[Internet]. 2023[citado 23/08/2024];14:1186546. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1186546
14.Xie Y, Zhao H, Zhao M, Huang H, Liu C, Huang F, Wu J. Effects of resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial. BMJ Open Diabetes Res Care. 202210(2): e002622.
15.Zhang J, Liu M, Hu B, Wang L. Exercise Combined with a Chinese Medicine Herbal Tea for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Controlled Trial. J Integr Complement Med. 2022;28(11):878-886.
16.Jin Y, Chen Z, Li J, Zhang W, Feng S. Effects of the original Gymnastics for Pregnant Women program on glycaemic control and delivery outcomes in women with gestational diabetes mellitus: A randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2022;132:104271.
17.Gonçalves GC, Santos AT, Calixto Júnior R, Dias MF, Iunes DH, Chaves EC, et al. Aquatic Exercise on Brain Activity in Type 2 Diabetic: Randomized Clinical Trial. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(22):14759.
18.Su X, He J, Cui J, Li H, Men J. The effects of aerobic exercise combined with resistance training on inflammatory factors and heart rate variability in middle-aged and elderly women with type 2 diabetes mellitus. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2022;27(6): e12996.
19.Saini M, Kaur J. The effect of talk test-based aerobic exercise on pulmonary functions and quality of life among adults with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Advances in Rehabilitation. 2022;36(2):49-56.
20.Weng X, Liao S, Wang F, Wang H, Yang L. Evaluation of Mindfulness Training Combined with Aerobic Exercise on Neurological Function and Quality of Life in Patients with Peripheral Neuropathy Type 2 Diabetes Mellitus. Contrast Media Mol Imaging. 2022;2022:7665483.
21.Kraiwong R, Vongsirinavarat M, Rueankam M, Sumalrot T. Effects of physical-cognitive training on physical and psychological functions among older adults with type 2 diabetes and balance impairment: a randomized controlled trial. J Exerc Rehabil. 2021;17(2):120-30.
22.Yaping X, Huifen Z, Meijing Z, Huibin H, Chunhong L, Fengfeng H, Jingjing W. Effects of Moderate-Intensity Aerobic Exercise on Blood Glucose Levels and Pregnancy Outcomes in Patients with Gestational Diabetes Mellitus: A Randomized Controlled Trial. Diabetes Ther. 2021;12(9):2585-98.
23.Alarcón-Gómez J, Chulvi-Medrano I, Martin-Rivera F, Calatayud J. Effect of High-Intensity Interval Training on Quality of Life, Sleep Quality, Exercise Motivation and Enjoyment in Sedentary People with Type 1 Diabetes Mellitus. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23):12612.
24.Nguyen TP, Jacobs PG, Castle JR, Wilson LM, Kuehl K, Branigan D, et al. Separating insulin-mediated and non-insulin-mediated glucose uptake during and after aerobic exercise in type 1 diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2021;320(3):E425-E437.
25.Särnblad S, Ponsot E, Leprêtre PM, Kadi F. Acute effects of aerobic continuous, intermittent, and resistance exercise on glycemia in adolescents males with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2021;22(4):610-7.
26.Wrench E, Rattley K, Lambert JE, Killick R, Hayes LD, Lauder RM, et al. No existe una relación dosis-respuesta entre la cantidad de ejercicio y la mejora de la HbA1c en intervenciones durante 12 semanas en pacientes con diabetes tipo 2: un metanálisis y una metarregresión. Acta Diabetol. 2022;59(11):1399-415.
