INTRODUCCIÓN
El bajo peso al nacer (BPN) ha constituido un enigma para la ciencia a través de los tiempos. Múltiples son las investigaciones realizadas acerca de las causas que lo producen, y las consecuencias que provoca. El peso al nacer es una de las variables reconocidas entre las de mayor importancia, por su asociación al mayor riesgo de mortalidad en cualquier período, sobre todo perinatal.(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el bajo peso al nacer como un peso al nacer inferior a 2500 g. Este sigue siendo un problema significativo de salud pública en todo el mundo y está asociado a una serie de consecuencias a corto y largo plazo. En total, se estima que entre un 15 % y un 20 % de los niños nacidos en todo el mundo presentan bajo peso al nacer, lo que supone más de 20 millones de neonatos cada año.(2) Dentro de las metas del Ministerio de Salud cubano, reflejadas en su nuevo Programa Materno Infantil,(3) se encuentra disminuir en un 35 % el índice de bajo peso al nacer con relación al 2021. Esto supondría una reducción anual de menos 2277 niños con bajo peso al nacer, con lo que el número anual de niños con bajo peso al nacer en Cuba pasaría de unos 6000 a unos 4000 aproximadamente, no solo incidiendo en los indicadores, sino en la calidad de vida a largo plazo.
En América Latina y el Caribe la prevalencia del bajo peso al nacer es menor a la estimada mundialmente. En 2020, esta prevalencia en la región fue de 9,6 %, en contraste con el 14,7 % a nivel mundial. Los países con mayor prevalencia fueron Guyana (16,3 %), Suriname (16,0 %), y Trinidad y Tobago (13,1 %). Por otro lado, Chile (5,2 %), Cuba (6,1 %) y Argentina (7,4 %) registraron las tasas más bajas en la región.(4)
En los últimosañosse ha experimentado en Cuba un aumentogradual del índice de bajo peso, con cifra en 2019 de 5,4; y de 7,6 al cierre del 2023.(4) La relevancia de esta problemática no solo radica en lo que significa para la morbi-mortalidad infantil, sino que estos niños tienen habitualmente múltiples problemas posteriores en el período perinatal, en la niñez y aun en la edad adulta, como alteraciones en el crecimiento y el desarrollo cognitivo, así como un mayor riesgo de enfermedades no transmisibles en etapas posteriores de la vida.(1)
En el municipio especial Isla de la Juventud, se han realizado enormes esfuerzos para alcanzar bajos índices de bajo peso. Ello ha resultado en un descenso paulatino en las cifras, hasta llegar a 3,3 % en 2016; a pesar de esto, en los últimos se ha observado un incremento discreto de este índice, el cual se encuentra por encima de 6,0 en el año 2023.(5)
Sin dudas, constituye una de las principales causas de morbimortalidad perinatal a nivel mundial, por ello se precisan acciones y estrategias de prevención y promoción de salud en las comunidades con el fin de disminuir su incidencia, mediante el fomento del conocimiento y de estilos de vida saludables.(4) Las producciones científicas relacionadas con el tema también constituyen una contribución importante en ese sentido, toda vez que permiten ampliar el saber relacionado con el tema del BPN en diversos contextos. Por tal motivo, es propósito de la presente investigación caracterizar el comportamiento clínico-epidemiológico del bajo peso nacer.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en el hospital Héroes del Baire, en el municipio especial Isla de la Juventud en el año 2023, el cual tuvo como universo (N=35) todos los recién nacidos (RN) vivos en dicha institución que nacieron en el período de estudio con un peso inferior a 2500g.
La muestra no probabilística quedó constituida por 32 RN que cumplieron los criterios de selección, cuyos nacimientos tuvieron lugar en el período de estudio, y cuyos datos estuvieran claramente reflejados en la historia clínica (quedaron excluidos 3 casos, por no encontrarse todos los datos en la historia clínica del recién nacido). Las variables a estudiar fueron: edad de la madre (menores de 20 años, 20-29 años, 30-35 años, y mayores de 35 años), edad gestacional (≤28 semanas, 28-31,6 semanas, 32-36,6 semanas, ≥37 semanas), peso del RN al momento del parto (extremo bajo peso al nacer < 1000 gr; muy bajo peso al nacer 1000 - 1499 gr; bajo peso al nacer 1500 - 2499gr), patologías maternas asociadas (CIUR, hipertensión arterial, rotura prematura de membrana, edad materna avanzada, anemia, oligoamnios, síndrome de flujo vaginal) y área de salud. Los datos fueron tomados del Departamento de Estadística del Hospital Héroes del Baire, y de las historias clínicas de los RN.
Se creó una base de datos en Microsoft Excel avanzado 2022, la cual permitió una rápida y continua actualización. Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Los resultados se presentaron en y tablas de datos de asociación para su mejor comprensión.
Se cumplió el principio ético de confidencialidad de la información, no se divulgaron datos referentes a los pacientes, sino solo los resultados del estudio. Además, se contó con la aprobación del Consejo Científico del Hospital Héroes del Baire para realizar este trabajo.
RESULTADOS
Las madres pertenecientes al grupo etario de 20-29 años mostraron mayor incidencia de recién nacidos bajo peso, con 50 %, seguidas, aunque con mucha diferencia, del rango 30-35 años (22 %). (Tabla 1).
La relación del bajo peso al nacer con la edad gestacional al momento del parto, evidenció que el mayor número de nacimientos ocurrió a término, o sea, después de las 37 semanas, con 17 casos para un 53,1 %. (Tabla 2).
El bajo peso al nacer mostró una prevalencia de 81,3 %, seguido del “muy bajo peso al nacer” (15,6 %) y el “extremo bajo peso al nacer” (3,1 %). (Tabla 3).
Predominaron las gestantes con diagnóstico de CIUR y HTA, con 27 y 12 pacientes para un 84 y 37,8 % respectivamente. (Tabla 4).
El comportamiento por áreas de Salud aportó que la mitad de los casos de recién nacidos bajo peso al nacer pertenecieron al policlínico Juan M. Páez Inchausti con, seguido de las áreas de Salud Orestes Falls Oñate y Leonilda Tamayo Matos con 28,1 % y 21,9 % cada una. (Tabla 5).
DISCUSIÓN
El bajo peso al nacer, instituye un grave problema de salud en los países en desarrollo y compone un indicador de salud materno-infantil. En Cuba, los Indicadores y propósitos para el año 2024 estimaban un 6,5 % de bajo peso al nacer, cifra inferior a las alcanzadas durante el trienio precedente.(6)
El predominio de las madres entre 20-29 años de edad en el presente estudio pudiera estar justificado por el hecho de que es el período donde fisiológicamente existe mayor fertilidad, unido a los cambios socioculturales ocurridos en la sociedad cubana, dígase la mayor incorporación de la mujer a la vida laboral, e incremento del nivel de conocimientos sobre la anticoncepción y la planificación familiar en la población general. Estos datos, de igual forma, coinciden con estudio realizado en Camagüey,(7) donde predominaron los niños bajo peso hijos de madres con edades no consideradas de riesgo. Otros autores(8, 9) concluyen que la edad materna se asocia con el peso del neonato, y que el BPN se presenta en la edad materna extrema, en adolescentes y mujeres añosas, por lo que se debe ofrecer atención priorizada a estos grupos de riesgo.
En cuanto a la edad gestacional al momento del parto, los hallazgos de esta investigación no coinciden con los de Montero y colaboradores,(10) quienes encontraron que el parto prematuro resultó un factor de riesgo significativo para el BPN, y que los partos pretérmino presentaron 30 veces más riesgo BPN que los partos después de las 37 semanas. De igual forma, Monzón y colaboradores,(11) observaron que el 52 % de los recién nacidos bajo peso fueron de parto pretérmino. Sin embargo, Barreto(12) obtuvo resultados similares a los presentados, donde más del 50 % de los recién nacidos bajo peso nacieron a término.
Cuando el parto ocurre antes del tiempo ideal, feto puede no haber ganado el peso óptimo, y por tanto, aumenta el riesgo de presentar cualquier complicación. Se precisa puntualizar que, aunque el recién nacido bajo peso sea producto de parto a término, no está exento de presentar complicaciones.
La literatura reconoce la causa del BPN multifactorial, pues se debe tanto a problemas maternos, fetales, así como también ambientales.(13)
Dentro de las patologías asociadas al BPN, la restricción del crecimiento intrauterino constituyó la de mayor incidencia; aunque también se vieron relacionadas la hipertensión arterial, la rotura prematura de membrana y la anemia. El estudio de Bertrán y colaboradores,(14) en Santiago de Cuba, evidenció que entre las afecciones propias del embarazo, prevalecieron el retardo del crecimiento fetal, la rotura prematura de membranas y la hipertensión arterial gestacional, similar a lo observado en esta serie.
Vera y colaboradores(15) encontraron en su estudio que la mayoría de las gestantes presentó alguna enfermedad asociada, y las que mayormente vinculadas al BPN fueron la infección vaginal, la anemia durante la captación, el asma bronquial y la hipertensión arterial.
Entre las causas del BPN se encuentra la infección cervicovaginal, y en ello se fundamenta el programa de reducción de bajo peso. En la actualidad se insiste mucho en este aspecto y se señala que el riesgo de BPN relacionado con dicha infección se presenta cuando ocurre una rotura prematura de membrana, aunque es importante destacar que en la patogenia de esta última existen otros factores que no siempre guardan relación con procesos infecciosos cervicovaginales.(15, 16)
Por su parte, Monzón y colaboradores(11) señalan como factores de riesgo más frecuentes a la sepsis vaginal, la hipertensión arterial y la sepsis urinaria, en ese orden, dato que no coincide con los resultados obtenidos.
Variar las conductas de riesgo y los estilos de vida durante la gestación es vital para evitar la aparición del BPN y sus funestas consecuencias. Además, la información oportuna de los factores de riesgo presentes en las gestantes es fundamental para generar estrategias de promoción y prevención con respecto a esta entidad.
Otro estudio realizado en el municipio especial Isla de la Juventud, el cual abarcó una década,(17) obtuvo como área de salud de mayor prevalencia de BPN, al Policlínico Juan M. Páez Inchausti, en concordancia con el presente análisis. Es precisamente la atención primaria de salud el escenario idóneo para acometer acciones de prevención orientadas a esta y otras situaciones de salud. Existen cursos de actualización del BPN para los profesionales del medio; estos derivan a la educación de la población sobre la prevención del BPN, mediante programas de maternidad y paternidad consciente. De estas medidas depende la reducción de la morbimortalidad materno-perinatal.
Se concluye que el BPN en la serie analizada se encuentra asociado a una serie de factores de riesgo, que en algunos aspectos se comportaron de forma similar a lo documentado por los estudios precedentes relacionados con el tema. Predominaron los recién nacidos bajo peso a término, de madres en edades de 20-29 años. El retardo del crecimiento intrauterino y la hipertensión arterial resultaron las patologías asociadas al embarazo con mayor frecuencia.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran la no existencia de conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores:
Conceptualización: Dianelis Ojeda Sánchez
Curación de datos: Dianelis Ojeda Sánchez
Análisis formal: Dianelis Ojeda Sánchez
Investigación: Dianelis Ojeda Sánchez, Olvia Oliva Ojeda, Osmaida Paseiro Milían, Sandra Arias Gonzales
Metodología: Dianelis Ojeda Sánchez, Olvia Oliva Ojeda, Osmaida Paseiro Milían, Sandra Arias Gonzales
Software: Osmaida Paseiro Milián, Sandra Arias Gonzales
Supervisión: Dianelis Ojeda Sánchez
Validación: Dianelis Ojeda Sánchez
Visualización: Olvia Oliva Ojeda, Osmaida Paseiro Milián,
Redacción - borrador original: Dianelis Ojeda Sánchez
Redacción - revisión y edición: Dianelis Ojeda Sánchez, Olvia Oliva Ojeda, Osmaida Paseiro Milián, Sandra Arias Gonzales
Financiación:
Hospital General Docente Héroes del Baire. Isla de la Juventud. Cuba
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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