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ARTÍCULO ORIGINAL

Morbilidad por dermatosis infecciosa. Policlínico Docente Universitario José Luis Chaviano Chávez. Cienfuegos

Morbidity due to infectious dermatitis. University Teaching Polyclinic José Luis Chaviano Chávez. Cienfuegos

1 Policlínico Docente Área VII, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba
2 Policlínico Docente Área I, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba
3 Hospital Docente Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba


RESUMEN
Fundamento: en la actualidad las dermatosis infecciosas se perpetúan como un problema de salud pública a nivel mundial.
Objetivo:
determinar la morbilidad por dermatosis infecciosas en pacientes atendidos en la consulta de Dermatología del Policlínico Docente Universitario José Luis Chaviano de Cienfuegos.
Métodos: estudio retrospectivo, transversal que incluyó 627 pacientes diagnosticados con enfermedades infecciosas durante el año 2014. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, diagnóstico etiológico, diagnóstico clínico e infecciones de transmisión sexual.
Resultados:
prevaleció el grupo de edades de 15 a 24 años (25,5 %) con predominio de las féminas (26,0 %) así como enfermedades virales con un 38,1 %. Según su etiología fueron más frecuentes las escabiosis que no son causadas por infección de transmisión sexual (70,2 %), forunculosis (46,7 %), tiña versicolor (33,9 %), verrugas vulgares (25,8 %) y como dermatosis que constituye una infección de transmisión sexual, la sífilis con un 50,0 %.
Conclusiones: las infecciones de piel en el área constituyen un problema frecuente de salud, en franca correspondencia a como ocurre en el resto del país y en el mundo.

Palabras clave: enfermedades de la piel, enfermedades cutáneas infecciosas, morbilidad, Cuba

ABSTRACT
Foundation: currently infectious dermatitis continues to be a public health problem worldwide.
Objective: to determine morbidity due to infectious dermatitis in patients treated at the Dermatology clinic of the José Luis Chaviano University Teaching Polyclinic of Cienfuegos.
Methods: a retrospective, cross-sectional study that included 627 patients diagnosed with infectious diseases during 2014. The variables studied were: age, sex, etiological diagnosis, clinical diagnosis and sexually transmitted infections.
Results: the age group of 15 to 24 years old prevailed (25.5%) with female predominance (26.0%) as well as viral diseases with 38.1%. According to their etiology, scabies was more frequent than that caused by sexually transmitted infection (70.2%), furunculosis (46.7%), tinea versicolor (33.9%) and vulgar warts (25.8%) and As a dermatitis that constitutes a sexually transmitted infection, syphilis with 50.0%.
Conclusions: skin infections in the area are a frequent health problem, in direct correspondence to the rest country and in the world.

Keywords: skin diseases, skin diseases, infectious, morbidity, Cuba

INTRODUCCIÓN

La piel es una de las estructuras orgánicas de vital importancia por las múltiples funciones que desempeña, por una parte está en contacto directo con las estructuras internas subyacentes y por otra, con el ambiente exterior, lo que la convierte en agente intermediario principal en las funciones de relación; protege de los agentes físicos, químicos y biológicos del mundo exterior e interviene de  forma importante en la permeabilidad, respiración, secreción, dinámica vascular y regulación del calor. Es el eje donde radican múltiples procesos metabólicos que propiamente le pertenecen, pero que sufre  las influencias de las variaciones fisiológicas esenciales.(1)

Se considera una enfermedad infecciosa a la manifestación clínica consecuente a una infección provocada  por un microorganismo,  ya  sean bacterias, hongos, virus, protozoos  o  por priones. En el caso  de agentes biológicos patógenos de tamaño macroscópico,  no se habla de  infección sino de infestación.

En la  actualidad  las enfermedades infecciosas  continúan siendo  un  problema de salud pública  a nivel  mundial,  especialmente  en  los  países  en  desarrollo.  A  pesar  de  que  la  mayoría  de las enfermedades infecciosas son  tratables y  prevenibles,  su  naturaleza multifactorial hace difícil su control.(1)

 Las enfermedades  infecciosas dermatológicas básicas son las micosis, parasitosis, virosis y las piodermitis; merecen mención  aparte las  micobacteriosis y las  treponematosis. Estas difieren  en  sus  manifestaciones  clínicas, distribución,  e  incidencia  de  acuerdo  a  la  edad  de presentación y  latitud  geográfica,  entre  otros  factores. En  el  caso  particular  de  nuestro país, dentro  de  las  micobacteriosis  solo  consideraremos  la  lepra  y en  el  caso  de las  treponematosis solo  a la sífilis, por ser el resto de las treponematosis y las micobacteriosis  atípicas e infrecuentes en nuestro medio.(2,3)

Las  enfermedades  dermatológicas  varían  ampliamente  con  la  situación  geográfica  y probablemente  son  influenciadas  por  factores  étnicos  y  ambientales.  Además  son  causa importante de morbilidad y pérdida económica. Fitzpatrick  afirma que en EEUU una de cada tres personas presenta enfermedades de la piel e incluso que a ellas se les detecta más de una. En los  países  en  desarrollo,  las  enfermedades dermatológicas  constituyen  un importante  problema de  salud pública, principalmente las  de causa infecciosa.  Debido  a esto,  está considerado  en el proyecto  de  control  de  enfermedades  prioritarias  del  Banco  Mundial/OMS/y el Centro Fogarty Internacional.(2-4)

Distintos estudios  en el mundo muestran que  la morbilidad dermatológica  representa  uno  de  los principales motivos de consulta en Atención Primaria,  existen datos  de un  7,8 % de casos.(5)

En  los  países  de América  Latina  y  en  la región  del Caribe, aproximadamente el 65 % se corresponde con el cáncer cervical y el 50 % con lesiones de alto  riesgo que  son  asociadas con el  HPV 16  y 18. En  Chile durante  el  año 2012  se  generaron 189.000  consultas  en  el  subsistema  público de  salud  por enfermedades dermatológicas,(6) en una  clínica  de  Medicina  General  de  la  Universidad  de  Miami,  el  42,5 %  de  pacientes  que  se presentaron  a  su médico de atención primaria tenía al  menos  un problema de piel.(7) 

Entre las infecciones cutáneas tenemos las producidas por los virus, y entre estas son frecuentes el herpes virus, varicela zoster, entre otros, que son causa de infecciones en los humanos.(8-10) Un estudio referente a  las  verrugas  vulgares en  niños  mexicanos, se concluyó que  estas se  localizaban  en  áreas  expuestas  al  sol,  por  lo  que  las  altas latitudes facilitan esta exposición e inducen a la inmunosupresión.(11)

El herpes simple tipo 1 y tipo 2 producen infecciones frecuentes en el mundo. El tipo 2 es uno de los más prevalentes en infecciones de transmisión sexual e incrementa doblemente el riesgo de la transmisión del HIV.(12)

En las  enfermedades infecciosas por  hongos y entre ellas las  onicomicosis,  se  ha observado un incremento  de su prevalencia  en los últimos años,  por lo  que el estudio epidemiológico de estas infecciones se hace necesario, según reportan dermatólogos de Francia.(13)

La  escabiosis  afecta  aproximadamente a 300 millones de personas en el  mundo  cada  año.  Se encuentra  con  mayor  frecuencia  entre las enfermedades  parasitarias  epidérmicas.  Se  considera un  problema  de  salud  mundial,  particularmente en la edad pediátrica  donde  se hace  prevalente igualmente que en las edades geriátricas. También se encuentran los  piojos (pediculosis capitis, corporis, vestimentorum y pubis), larva migrans. La pediculosis capitis es una infección frecuente entre  los  niños  del  mundo. En  Estados  Unidos  es  la  infección  parasitaria  más frecuente  en  los niños, de 6-12 millones de personas están infectados cada año.(14)

Investigaciones sobre frecuencia informan cifras  fluctuantes de piodermitis  entre  17,4  y  17,5  %,  particularmente  de  impétigo,  cuya incidencia  oscila  entre  el  10  y  18,9  %.(15)

El estudio Morbilidad dermatológica en la interconsulta del Policlínico Docente Puentes Grandes  concluyó que entre el 64 % y el 65,5 % de las consultas fue por causa infecciosa con igual  comportamiento  y  prevalencia  de  infecciones,  fundamentalmente  las  ITS,  enfermedades infecciosas  por  hongos, otras  infecciones  virales,  las  bacterianas  y  las  parasitarias  algunas imbricadas entre  las de origen sexual.(16)

Otro de los grandes retos para la salud contemporánea son aquellas dermatosis infecciosas que constituyen por sí mismas infecciones de transmisión sexual. La Organización Mundial de la Salud ha estimado que las ITS, incluyendo el VIH/sida, constituyen a escala mundial la causa de enfermedad más importante entre hombres de 15 a 45 años y la segunda causa más importante en mujeres jóvenes de países en vías de desarrollo. A nivel mundial se reportan cada año más de 400 millones de ITS, solamente en América Latina y el Caribe se estimaron en 2015 más de 43 millones de casos de este grupo de ITS.(17)

Por las razones expuestas se decidió la realización de esta investigación con el objetivo de determinar la  morbilidad por dermatosis  infecciosas en pacientes atendidos en la consulta de Dermatología del Policlínico  Docente  Universitario José Luis Chaviano de Cienfuegos.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal que incluyó 627 pacientes afectados por enfermedades infecciosas  y que acudieron  a la consulta de Dermatología del Área 1 de Cienfuegos durante los 12 meses del año 2014, cuyos datos fueron recogidos en  un modelo de recolección diseñado para ello.

Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, diagnóstico etiológico, diagnóstico clínico, las enfermedades asociadas a las dermatosis infecciosas en el momento del diagnóstico, dermatosis infecciosas que constituyen infecciones de transmisión sexual.

Una vez recogida toda la información para el estudio se confeccionó una base de datos con el Programa Excel versión 2003 para el procesamiento estadístico  descriptivo.

Los resultados obtenidos se presentan en tablas mediante números absolutos y porcentaje.

Limitaciones del estudio.

Se consideraran limitaciones el hecho de que un a pesar de existir un número considerable de pacientes que acude a los consultorios del médico de familia  pertenecientes al municipio de Cienfuegos, otro porcentaje desconocido se automedica y utiliza remedios caseros, por lo cual solo se obtiene como evidencia una parte del problema que constituyen estas  afecciones. Otra limitación es la recogida de datos en hoja de cargo que en ocasiones están incompletos y pueden llevar a interpretar de  manera no fidedigna algunos datos, lo que puede constituir un sesgo en la investigación.

RESULTADOS

Al relacionar las dermatosis infecciosas según edad y sexo se encontró predominio en el grupo etario de 15 a 24 años con un 25,5 %, seguido del grupo de 5 a 14 años con un 21,8 %. Fue más frecuente en el sexo femenino con un 26,0 % y 24,2 % respectivamente. (Tabla 1).

En el grupo etario de 15 a 24 años con un 25,5 % hubo mayor presentación de las afecciones infecciosas como se había apreciado anteriormente  y a él correspondieron las enfermedades virales con un 38,1 %; seguidas de las micóticas con un 26,2 % en el grupo de 25 a 44 años. En el grupo de 1 a 4 años predominaron las afecciones bacterianas con un 24,1 % y las parasitarias se vieron más frecuentemente con un 22,8 %  en el grupo de 5-14 años. (Tabla 2).

Dentro de las dermatosis de origen bacteriano la forunculosis fue la más frecuente con un 46,7 %, seguida por el impétigo contagioso con un 24,4 %. Se diagnosticaron dos casos de lepra que se encuentran en periodo de observación. (Tabla 3).

Predominaron las verrugas vulgares con 38 casos para un  25,8 %; luego  las verrugas planas con 23 para un 15,6 %; así mismo el herpes zoster tuvo la menor representación con un 9,5 %. (Tabla 4).

Entre las dermatosis infecciosas de origen micótico fue la tiña versicolor la que más casos aportó al estudio con un 33,9 %. Se manifestó una amplia diferencia con las tiñas ungueal y pedis con un 17,7 % y 15,3 % respectivamente. (Tabla 5).

La escabiosis no ITS sobresalió con un 70,2 % dentro de las dermatosis parasitarias, seguida por la pediculosis capitis con solo un 19,0 % y después se ubicó la pediculosis corporis con un 8,3 %. (Tabla 6).

Al analizar las dermatosis como infecciones de trasmisión sexual se reportó mayor número de casos en la sífilis con un 50,0 %, seguido del herpes simple tipo II y la escabiosis no ITS con un 16,6 % y 10,4 % respectivamente. (Tabla 7).

DISCUSIÓN

Según datos del Departamento de Estadística del municipio Cienfuegos, en  el  quinquenio  del  2010 hasta  abril del  2015 se atendieron en consulta de Dermatología un total de 6955 casos de ellos el 42,7 % correspondieron a afecciones de causa infecciosa.[a]

En el estudio efectuado se muestra que la edad de aparición de  las enfermedades infecciosas dermatológicas más frecuente es entre los jóvenes, adolescentes y niños mayores de cinco años, superiores a las edades extremas mostrados además  por la Dra. Castellanos Rodríguez K, en  pacientes de Aguada de Pasajeros, relejados en su tesis de Maestría  en Infectología.[b]

Un estudio encontró que las dermatosis constituyen uno de los principales motivos de consulta externa general en un 32, 5 %  y las  infecciosas representaron 52 % del total, las más frecuentes fueron pediculosis capitis (9, 9 %), verrugas (2,7 %.) y micosis (2,9 %). Las piodermias se encontraron en menos del 1 %. Karen Cerrato Hernández así mismo Ferruono Euceda JG y colaboradores  encontraron  que las infecciosas en general representaron un 24 %  del total de las consultas dermatológicas, así como que se manifestaron en  orden de  entre las cinco dermatosis más frecuentes: el  molusco contagioso 56 (17 %) y el  impétigo 38 (12 %) además de  la dermatitis atópica, el  prurigo por insectos y la  urticaria.(18, 19)

Gabriela Moreno-Coutiño, MC, Gustavo Reyes-Terán, en su estudio  ¨Dermatosis en pacientes con VIH/sida en el Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas ¨en México, encontraron que la edad promedio de aparición de  las infecciones cutáneas  fue de 36, 16 años. La incidencia de dermatofitosis es mayor que la reportada en otros países (21% vs 3,33-11,9 % en India y 9,2 % en China),  pocos casos de infección por Cándida (2,44 %), probablemente porque no se incluyeron las  lesiones en mucosas, a diferencia de la mayoría de reportes y el molusco contagioso fue la infección viral más común con un 18,75 %.(20)

González Zangróniz L,  en su trabajo sobre frecuencia de enfermedades infecciosas encontró que entre  las enfermedades de origen bacteriano, la foliculitis fue la más frecuente en 22 pacientes (25,8 %), entre las enfermedades virales cutáneas ocupó el primer lugar la verruga vulgar con 190 pacientes (61,3 %). La onicomicosis con 63 pacientes (28,4 %), fue la enfermedad micótica más frecuente y la escabiosis fue la enfermedad parasitaria que se diagnosticó en 39 pacientes (100 %) de los mismos, siendo la menos frecuente, lo que es reflejo de la educación sanitaria que se ha alcanzado por la Salud Pública en la población.(21) Angélica Morales y colaboradores en un estudio de  dermatosis más frecuentes en pacientes trasplantados (2017) concluyeron  que su incidencia es alta ocupando un 2do lugar después de las inflamatorias con un 33,3 % dado que la aplicación de medicación inmunosupresora favorece su aparición en este tipo de pacientes.(22)

Actualmente las enfermedades infecciosas  continúan siendo un  problema de salud pública a nivel mundial,  especialmente  en  los  países  en  desarrollo posiblemente por su multicausalidad, por ello los esfuerzos del personal médico y paramédico deben dirigirse a acciones en su control y prevención  para con ello mejorar la salud y calidad de vida de la población.

 

Contribución de autoría:

Los autores contribuyeron en la búsqueda de información, recogida y análisis de los datos.  

Conflicto de intereses:

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Financiación:

Policlínico Docente Área I. Cienfuegos.

 

[a] Departamento de Estadística. Municipio Cienfuegos.

[b] Castellanos Rodríguez K. Morbilidad en enfermedades infecciosas en la consulta de Dermatología de Aguada de Pasajeros. Tesis presentada en opción al título académico de Máster en Enfermedades Infecciosas. Cienfuegos: Facultad de Ciencias Médicas; 2011

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22 Morales A, Argote A, Mora OE, Bohórquez A, Palacios E, Torres R. Dermatosis en pacientes trasplantados renales. Repert Med Cir. 2017;26(3):158-64

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Editada en la Universidad de las Ciencias Médicas de Cienfuegos