INTRODUCCIÓN
El desarrollo de la Salud Pública en Cuba y en especial de la Atención Primaria de Salud, ha permitido el rescate de algunas modalidades antiguas de atención médica entre las que se encuentra el ingreso en el hogar, proceder este que tiene sus orígenes desde tiempos inmemoriales, pero con características distintivas dependientes de la forma de actuación médica, sistema social, recursos económicos, entre otros.1
Muchos han sido los estudios que a nivel mundial han repercutido en la historia del desarrollo del ingreso en el hogar como proceder necesario para mejorar la calidad de los usuarios y proveedores de los sistemas de salud en el mundo, se reportan experiencias en Japón con enfermedades mentales,2,3 los cuidados de pacientes con cáncer,4 las terapias con medicina natural y tradicional,5 cuidados geriátricos,6 entre otros.
A partir de la implementación en 1984 del Modelo de Atención del Médico y la Enfermera de la Familia en el policlínico Lawton, se incorporaron a la Atención Primaria de Salud técnicas de atención para aplicarse por un equipo llamado a convertirse en “Guardián de la Salud” de la comunidad donde labora. En este momento, además, se revitalizaron y ampliaron técnicas ya aplicadas en etapas anteriores y entre ellas el ingreso en el hogar, aunque con las adecuaciones que los objetivos de este modelo requería.7
El ingreso en el hogar es la atención médica y de enfermería en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuos, cuya enfermedad implica encamamiento, aislamiento o reposo, pero no necesariamente en un medio hospitalario.8,9
En los últimos años la Atención Primaria ha alcanzado la posición más relevante en nuestro sistema de salud, pues es en la comunidad donde ocurre la mayor parte de los eventos que repercuten sobre la salud de los individuos, la familia y la población en general.
Constituye en la actualidad una de las estrategias de impacto seguidas por la Atención Primaria del país y contenida en la Carpeta Metodológica del Ministerio de Salud Pública.8
La determinación del ingreso en el hogar está supeditada al criterio del médico, el cual en su decisión evalúa las características de la enfermedad, el estado general del paciente, las condiciones socio-económicas del hogar, las condiciones higiénico-sanitarias de la vivienda, la posibilidad de la familia de poder participar según carpeta metodológica, para llevar a cabo el ingreso en el hogar hay que tener en cuenta los siguientes requisitos:
- Situación o problema que no ponga en peligro la vida del paciente.
- Voluntad del paciente y de la familia para aceptar el ingreso en el hogar.
- Condiciones socio-económicas favorables en la familia para desarrollar el ingreso en el hogar.
- Condiciones higiénicas y ambientales favorables en la vivienda.
- Que el paciente no requiera de cuidados médicos o de enfermería continuos.
- Factibilidad de que se cumpla el tratamiento médico y de que se puedan realizar los exámenes paraclínicos necesarios.10
Estudios realizados en diferentes áreas de salud11,12 demuestran que existen problemas que afectan la calidad de la atención del paciente ingresado en el hogar, se citan, entre otros:
- No evaluación de la totalidad de los ingresos por los interconsultantes de los grupos básicos de trabajo.
- Seguimiento incorrecto del paciente.
- No disponibilidad de medios diagnósticos.
A pesar de haberse trazado lineamientos para perfeccionar el ingreso en el hogar, esta forma de atención no se aplica en toda su potencialidad económica, docente y social por lo que nos motivó a la realización de este trabajo para ver el comportamiento y seguimiento de los ingresos domiciliarios y comprobar su seguimiento por el médico según grupo básico de trabajo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de todos los niños que fueron ingresados en el domicilio, pertenecientes al Consejo Popular San Lázaro del municipio de Cienfuegos, del Policlínico Docente “Octavio de la Concepción y de la Pedraja” de enero a diciembre del año 2002.
El universo estuvo constituido por 227 niños, 113 pertenecientes al Grupo Básico de Trabajo # 1 y 114 pertenecientes al Grupo Básico de Trabajo # 2, tanto los ingresados por los médicos de familia del área, así como los egresados del Hospital Pediátrico “Paquito González Cueto”, según establece carpeta metodológica.
Se confeccionó una encuesta que recogió las siguientes variables: edad, sexo, evaluación nutricional, causa que motivó el ingreso, si resultó un ingreso indicado por el médico de familia o fue egresado del hospital Pediátrico, si fue bien seguido, así como las complicaciones presentadas y la estadía.
Se revisaron todas las historias clínicas individuales, así como las hojas de cargo de los médicos de familia y de los especialistas pediatras interconsultantes, además se revisó el movimiento hospitalario para ver los pacientes pediátricos egresados.
Según carpeta metodológica para realizar un ingreso en el hogar se deben cumplir los siguientes requisitos:
- Situación o problema que no ponga en peligro la vida del paciente.
- Voluntad del paciente y de la familia de aceptar el ingreso en el hogar.
- Condiciones socio-económicas favorables de la vivienda.
- Que el paciente no requiera de cuidados médicos o de enfermería continuos.
- Factibilidad de que se cumpla el tratamiento médico y de que se puedan realizar los exámenes paraclínicos necesarios.
Se consideró un ingreso domiciliario bien seguido cuando se cumplieron los requisitos expuestos anteriormente y se visitaron diariamente o cuantas veces fue necesario por el médico y la enfermera de la familia, según edad o patología y además cuando fue interconsultado antes de las 72 horas por el pediatra o el especialista de Medicina General Integral designado y mal seguido cuando no se cumplieron los requisitos anteriores.
Los resultados se expresan en las tablas de frecuencia y relación de variables expresadas en números y por cientos.
RESULTADOS
El comportamiento de los pacientes ingresados en el domicilio, según edad y sexo mostró un predominio de los menores de un año con 125 pacientes para un 55,0 % seguidos por el grupo de 1 a 4 años con 64 pacientes (28,1%). El sexo estuvo representado por 110 femeninos con 48,4 % y 117 masculinos (51,1%) . (Tabla 1).
Predominaron en todos los grupos de edades los pacientes eutróficos con 178 niños para un 78,4 % del total, seguidos de los delgados y desnutridos con 35 pacientes para un 15,4 %. (Tabla 2)
De la totalidad de los ingresos domiciliarios realizados en el área durante todo el año 2002 sólo el 18,5 % fue sugerido por la atención secundaria y el 81,5 % correspondiente a 185 pacientes fueron realizados, seguidos y evaluados por el grupo básico de trabajo. (Gráfico 1).
Las principales causas que motivaron ingreso domiciliario por el médico de familia fueron las infecciones respiratorias agudas altas con 60 pacientes para un 32,5 % y bajas 44 pacientes para un 23,7 %, seguidas por las enfermedades diarreicas agudas con 34 pacientes ( 18,4 %) y las afecciones dermatológicas con 22 pacientes ( 11,8 %). (Tabla 3).
Las principales causas de ingreso domiciliario según egreso hospitalario, sitúan en primer lugar a las infecciones respiratorias agudas bajas con 45,3 % seguidas por las enfermedades diarreicas agudas con 8 pacientes para un 19 % y en tercero, cuarto y quinto lugares, con 4 casos cada uno, los pacientes que requirieron tratamiento quirúrgico, las causas neurológicas y las sepsis urinarias. (Tabla 4).
En el gráfico # 2 podemos apreciar que de 227 pacientes ingresados en el hogar sólo se complicaron 11 niños para un 4,8 % y tuvieron evolución favorable 216 pacientes para un 95,2 %. (Gráfico 2).
Las complicaciones más frecuentemente presentadas por los pacientes ingresados en el hogar fueron las enfermedades diarreicas agudas con 6 pacientes (54,5 %) seguidas por las infecciones respiratorias agudas con 2 niños (18,2 %) y las afecciones neurológicas, cardiovasculares y dermatológicas con 1 paciente cada una (9,1 %). (Tabla 5).
Comprobamos que 116 pacientes (51,2 %) tuvieron una estadía de menos de 5 días; 77 pacientes (33,9 %) entre 5-7 días y 34 niños (14,9 %) más de 7 días. (Tabla 6).
El comportamiento de los ingresos domiciliarios según seguimiento por grupo básico de trabajo expresa que el 69,9 % (79 pacientes) pertenecientes al grupo básico de trabajo # 1 fueron bien seguidos y 30,1% ( 34 pacientes) mal seguidos; de forma similar ocurrió en el grupo básico de trabajo # 2 donde 78 pacientes (68,4 %) fueron bien seguidos y el 31,5 % (36 pacientes) mal seguidos. (Tabla 7).
DISCUSIÓN
Los niños menores de 1 año son más susceptibles a enfermar y morir por el pobre desarrollo inmunológico que poseen, los menores de 6 meses son los más afectados por constituir el grupo más lábil por su inmadurez anatómica y fisiológica.13
En Bogotá, Colombia, como en muchas partes del mundo es el menor de un año el más afectado a padecer enfermedad y a morir14 como lo refleja también en su trabajo otro colombiano, Flores Guerrero.15
En nuestro país por estrategias del programa materno infantil se prioriza el seguimiento de cerca a este grupo por ser el más vulnerable a complicaciones, lo cual queda demostrado en nuestro estudio.
En nuestra población infantil predominan los niños eutróficos gracias a la atención especial brindada por el estado y el Ministerio de Salud Pública.
No podemos desestimar en esta investigación a los pacientes con trastornos nutricionales por defecto (35 pacientes para un 15,4 %), por la importancia que se le atribuye al estado nutricional en la evolución favorable o no de una enfermedad; según bibliografía los niños con trastornos nutricionales presentan respuestas inmunológicas deficientes particularmente a nivel celular y consecuentemente tienen infecciones más graves que los niños con un estado nutricional adecuado.16-17
Coinciden nuestro resultados con muchos estudios realizados a nivel nacional e internacional, los cuales plantean que uno de los grandes problemas de salud en la actualidad lo constituyen las infecciones respiratorias agudas.18
El comportamiento de esta entidad es igual en países desarrollados que en los subdesarrollados, pero las complicaciones y mortalidad son mayores en los segundos. No obstante constituyen la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en los países desarrollados y en el nuestro.19
Con respecto a las enfermedades diarreicas agudas que constituyeron la segunda causa de ingreso en el hogar coincidimos con otros autores20-22 que las señalan como una de las enfermedades más frecuentes en el menor de 5 años.
Nuestros resultados están acorde con lo establecido por Carpeta Metodológica que debe ingresarse en el domicilio a todo paciente menor de un año con estas afecciones, grupo que ocasionó la mayor cantidad de ingresos, según resultados de esta investigación.
La tercera causa de ingreso correspondió a las afecciones dermatológicas lo que coincide con otros autores como Nelson y colaboradores que señalan que del 20-30 % de los niños que acuden al pediatra presentan alguna alteración cutánea, fundamentalmente la infección bacteriana constituye el diagnóstico dermatológico más frecuente que representa el 17 % de las visitas al pediatra.23
Estos resultados coinciden con Gómez Amaury en Rodas y Hernández Padrón en Cruces que plantean estas enfermedades como las más frecuentes.24-25
Debemos señalar que el número de complicaciones presentadas fue escaso en nuestro estudio y correspondieron a las enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas que son las causas que más incidieron en los pacientes ingresados en el domicilio, como reporta la literatura estas entidades son causa frecuente de morbilidad pediátrica.18-22
En ambos grupos básicos de trabajo las deficiencias encontradas en el seguimiento fueron:
- La totalidad de los pacientes no tenían interconsulta con el pediatra.
- No discusión diagnóstica o mala calidad de esta en algunas historias clínicas.
- No seguimiento diario o deficiente calidad de este.
- No alta médica lo que prolonga en algunos casos la estadía.
Estos resultados se corresponden con lo de otros autores,11-12 aspectos que pudieran ser solucionados si se toman las mediadas oportunas que garanticen un adecuado seguimiento a todos los ingresos en el hogar.
