INTRODUCCIÓN
El adenoma trabecular hialinizante (ATH) fue descrito por Goellner y Carney en 1987, es una neoplasia infrecuente de tiroides con un comportamiento clínico benigno o de bajo potencial maligno. Usualmente se diagnostica en la cuarta década de la vida y raramente antes de los 30 años. Es más frecuente en el sexo femenino.1,2
Posee un patrón de crecimiento trabecular con una marcada hialinización estromal y con similitudes histológicas, inmunohistoquímicas y moleculares con otras neoplasias tiroideas como, por ejemplo, con el carcinoma medular y el carcinoma papilar, induciendo en las biopsias por punción aspirativa con aguja fina un diagnóstico erróneo.3Por estas razones y por lo poco común de la entidad es que se decidió presentar el siguiente caso.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de 45 años de edad, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, que acudió a consulta multidisciplinaria de nódulo de tiroides del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos con nódulo tiroideo en lóbulo izquierdo de la glándula de 1 cm de diámetro. Las cifras de TSH en 26 mUI/ml, T4 en 56 nmol /l.
Se indicó ultrasonido de tiroides, que informó: glándula aumentada de tamaño con textura heterogénea, formaciones nodulares en ambos lóbulos, el mayor en el izquierdo, de aspecto ecogénico con fino halo ecolúcido completo, que mide 12x10 mm, no vascularizado, no microcalcificaciones. (Figura 1).
Se realizó citología por punción aspirativa con aguja fina que informó: extendido hemático donde se observan numerosas células foliculares sueltas, microfoliculos escasos, pocos histiocitos y escaso coloide. Se asume como atipia de significado indeterminado, (categoría III, según sistema Bethesda)
La paciente fue sometida a intervención quirúrgica y se realizó lobectomía izquierda. Se tomaron muestras para anatomía patológica.
El diagnóstico histopatológico fue: tiroiditis crónica de Hashimoto sobre la que se insertaron dos afecciones neoplásicas, adenoma macro y micro folicular del tiroides, tumor tiroideo trabecular hialinizado, inferior a un campo de 4 x no encapsulado. (Figuras 2, 3, 4 y 5).
La técnica de inmunohistoquímica Ki.67 (MIB.1) resultó positiva.
DISCUSIÓN
El adenoma trabecular hialinizante de tiroides es una neoplasia poco frecuente descrita por Carney en 1987 con características morfológicas propias. Los cuerpos amarillos citoplasmáticos, descritos por Rothenberg y cols en 1999, son un hallazgo frecuente en este tipo de neoplasia.4 También es característica la expresión citoplasmática y de membrana con Ki-67 (MIB-1) lo que ha sido considerado como una nueva forma de expresión aberrante en este tipo de tumores que puede ayudar a diferenciarlos de otros tumores que imiten su morfología.5
La mayoría de los tumores se diagnostican en mujeres de edad mediana, clínicamente se manifiestan como un nódulo solitario o en un bocio multinodular, con un tamaño promedio de 2 cm, se ha descrito su asociación con la tiroiditis de Hashimoto.6
Evenson y col. reportan en su serie de siete pacientes diagnosticados con ATH, que en la citología preoperatoria cuatro pacientes fueron sugestivos de carcinoma papilar, dos sospechosos y uno positivo, en el estudio histopatológico pos cirugía dos pacientes tenían HTA microscópico, dos en uno o dos nódulos o en bocio multinodular y tres en nódulos solitarios.7
Ecográficamente se describen como nódulos sólidos redondeados hipoecoicos con halo, sin microcalcificaciones, hallazgos que no son altamente sugestivos de malignidad.
El comportamiento del ATH es controversial, existen autores que apoyan que se trata de una variante del carcinoma papilar y otros sugieren que es un tumor benigno por el comportamiento no invasivo que presenta en la mayoría de los casos. En 1987 Carney y col describieron el comportamiento de 11 pacientes mujeres entre 27 y 72 años de edad (media 46 años) con ATH de tiroides, ninguno de los tumores tuvo recidiva ni metastizó en un seguimiento de 10 años como promedio.8
En el 2008 se estudió una serie de 119 adenomas trabeculares por un período de 20 años, en 118 no se observó recurrencia o metástasis solo un caso mostró invasión capsular y metástasis pulmonar.9
Sin embargo, existen reportes de casos que confirman la existencia de tumores malignos de tiroides con un patrón trabecular hialinizante.10,11
A nivel microscópico la neoplasia presenta estructuras trabeculares rectas y flexuosas, con componente hialino, el núcleo es redondeado con algunas seudoinclusiones y pueden verse cuerpos de Psammoma.12
Como antes se indicó, la positividad de membrana y granular citoplasmática para Ki-67 es bastante constante en el adenoma trabecular hialinizante, no se evidencia en otros tumores tiroideos. Estos tumores son positivos para tiroglobulina, transcription termination factor 1 (TTF-1) y citoqueratinas, excepto para la CK-19, que es negativa o mínima en comparación con el carcinoma papilar de tiroides, que es fuertemente positivo para este marcador. No expresan calcitonina 17 y la tinción con rojo Congo es negativa. La expresión de galectina 3 es negativa o débilmente positiva en la mayoría de los ATH, en aquellos casos en que es positiva, es difusa y de predominio citoplasmático.13,14
El ATH es una entidad poco frecuente, de comportamiento generalmente benigno. Sin embargo, su similitud con el carcinoma medular y sobre todo con el carcinoma papilar hace necesario el reconocimiento de esta rara entidad para evitar falsos diagnósticos.
