INTRODUCCIÓN
Aunque desde la Edad Media se conoce el término “curriculum”, como proceso temporal que se repetía años tras años, en la actualidad es considerado como una serie estructurada de conocimientos y experiencias de aprendizaje; es muy importante tener en cuenta que este concepto hace alusión a su articulación intencional con el objetivo de lograr hacer frente a los problemas de la realidad. Al respecto, Álvarez de Zayas señala que este proyecto educativo expresa la índole dinámica en consonancia con el desarrollo histórico social, con la ciencia y con los educandos, lo que permite su adaptación a las exigencias de la sociedad, a las necesidades del estudiante y al progreso científico técnico.1
Una de las mayores preocupaciones de las escuelas de medicina de todo el mundo, en estos momentos, es la revisión, el mejoramiento y la actualización de sus planes de estudio. En algunas partes, a esta preocupación se agrega la de diseñar planes de estudio adecuados para escuelas recientemente creadas o en proceso de creación.2
Los objetivos curriculares deben ser concebidos y formulados como una descripción de los resultados generales que deben obtenerse en un proceso educativo, considerados valiosos por una institución porque con ellos se contribuye a satisfacer una necesidad o un conjunto de necesidades sociales.
Dicho de otra manera, son los problemas o necesidades sociales los motores impulsores para la determinación de los objetivos curriculares como principios rectores que guían el proceso de enseñanza en pos de solucionar los problemas existentes, de esta forma es posible el cumplimiento del encargo social. De esta manera, si una institución educativa se compromete con determinados objetivos curriculares, el egresado será capaz de aplicar los conocimientos y destrezas que se requieren en la solución de los problemas relacionados con dichos objetivos.3
El perfeccionamiento curricular ha sido un reto en la educación superior cubana por lo que los planes de estudio han transitado hacia los planes D. El objetivo principal de este proceso es la búsqueda de mayor pertinencia social de los proyectos curriculares, lo cual garantiza cumplimentar el encargo social del egresado con una mayor precisión, en respuesta al desarrollo científico técnico, de manera que se articule la formación posgraduada con la de pregrado, en una constante actualización y profundización de la formación profesional.
Entre los principales cambios a realizar para su transformación en un Plan D se destaca, en el modelo del profesional, que se pueda perfeccionar la categoría "problemas profesionales a resolver", relacionado con todas las funciones previstas en el Modelo del Profesional así como la conformación de una disciplina principal integradora (DPI) centrada en el objeto de trabajo de la profesión y que se imparte en todos los años de la carrera. A través de esta DPI, es posible ajustar el modelo del profesional en virtud del aporte de los contenidos de las demás que tienen como forma organizativa la educación en el trabajo.4
Los autores de este trabajo se han preocupado por la presencia en el currículo de la carrera de Medicina de aspectos relacionados con los trastornos del sueño.
Una problemática que es tan antigua como la propia existencia humana, está representada por los trastornos del sueño, en gran parte de los casos infradiagnosticados, aspecto que nos preocupa por las consecuencias que se derivan de algunos como el síndrome de apnea –hipopnea del sueño, capaz de provocar serios trastornos cardiovasculares que pueden ocasionar la muerte súbita, existe comorbilidad con entidades como la diabetes mellitus, la obesidad; sin embargo no es frecuente que en la práctica médica se investigue con sistematicidad acerca de la calidad y cantidad del sueño.5,6
Dentro del grupo de las disomnias, un trastorno de gran significado es el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) que se manifiesta por la aparición durante el sueño de episodios de obstrucción de las vías respiratorias altas que duran un mínimo de 10 segundos, asociado a un descenso en la saturación de oxígeno, lo cual provoca pausas respiratorias.7,8
En trabajo publicado sobre la roncopatía, se hace alusión a apnea del sueño que puede asociarse a enfermedades graves como la hipertensión arterial, accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio. Se plantea que su prevalencia es elevada en la población general donde se estima que se presenta en alrededor del 40 % de los varones y el 20 % de las mujeres, y aumenta con la edad.9
En España se plantea que los trastornos del sueño constituyen una entidad clínica de gran impacto sanitario y socioeconómico pero existen datos epidemiológicos aislados, hasta la fecha se carece de estudios que abarquen la globalidad de trastornos del sueño en la población adulta.10
Estudios realizados en EE.UU ponen de manifiesto la asociación entre la apnea del sueño y la hipertensión, confirmada por el Wisconsin Sleep Cohort Study. En pacientes obesos, el abdomen marcadamente globular interfiere con la actividad del diafragma, que es el único músculo con función respiratoria en el sueño REM (rapid eyes movement) y se constata que el 20 % de los infartos de miocardio y el 15 % de las muertes súbitas ocurren entre la medianoche y las seis de la mañana.7
En Argentina se ha demostrado que la obesidad es un factor de riesgo para el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) que estaría relacionado a insulinorresistencia.11
En Cuba, según trabajos publicados por Damiani S y colaboradores se plantea que el SAOS representa un importante problema de salud en términos de alta prevalencia, con niveles altos de morbilidad y mortalidad, citándose un estimado de prevalencia entre un 2 y un 4 % de la población adulta en el mundo industrializado aunque se sugiere que hay muchos casos no diagnosticados. No hay datos de prevalencia de SAOS en Cuba, aunque se encontró una frecuencia de un 4 % en una muestra poblacional.12
En la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos se han tutelado múltiples revisiones bibliográficas presentadas en las Jornadas científicas de Morfofisiología III así como en el Fórum científico estudiantil. Actualmente se encuentra en proceso de aprobación un proyecto donde se abordan los trastornos respiratorios en niños obesos y está previsto desarrollar otro en adultos.
A pesar del abordaje del síndrome de apnea y otros trastornos del sueño por múltiples investigadores en diferentes regiones geográficas, quedan necesidades en cuanto al conocimiento pleno de los aspectos morfofuncionales vinculados fundamentalmente a la etiopatogenia de la variedad obstructiva, teniendo en cuenta el subregistro existente y su asociación con otras afecciones.
Esto ha llevado a los autores a preguntarse ¿son suficientes los elementos del currículo actual en la carrera de Medicina en Cuba para que el egresado esté apto para enfrentar los trastornos del sueño en los pacientes que asisten a la Atención Primaria de Salud?
Lo autores de este trabajo consideran que el dominio por parte del personal del Equipo de Salud Pública (incluye a los estudiantes de Medicina) de los mecanismos del sueño así como de los factores asociados a la fisiopatología del SAOS tiene una gran significación, pues garantizará una constante mirada hacia la oportuna detección de este trastorno y por tanto el desarrollo de estrategias adecuadas para la atención integral de estos pacientes.
Por las consideraciones antes expuestas, se realizó este trabajo con los objetivos de describir los problemas de salud relacionados con el sistema nervioso, contenidos en el plan de estudio C y D así como describir los objetivos y contenidos correspondientes en las asignaturas Morfofisiología III y Sistema Nervioso-Endocrino-Reproductor, relacionados con el estudio del sueño.
DESARROLLO
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se realizó una revisión documental, fundamentalmente mediante el análisis del Modelo del plan de estudios de Medicina tanto del actual Plan C como del D, aún en fase preliminar en el presente curso (2015-16).
Primeramente fue identificada la sección de los Problemas de salud en el plan C perfeccionado en el año 2013 y dentro de esta se describieron los relacionados con el Sistema Nervioso Central y los Psíquicos los cuales se plasman a continuación:13
Problemas del Sistema Nervioso Central y problemas psíquicos. Marzo 2013. Perfeccionamiento del Plan de estudio
Se señalan en este listado 10 problemas.
En cuanto a los problemas psíquicos son reconocidos 27, los cuales son:
Se puede comprobar de esta forma que en el actual Plan C de Medicina, no está identificado el trastorno del sueño como un problema de salud de importancia, que debe ser manejado por parte del personal de salud.
Preocupa todavía más que en el Plan D, que está en proceso de aprobación, los problemas seleccionados se comportan de manera idéntica al plan C, es decir que son listados los mismos problemas.14
Los autores de este trabajo llaman la atención con respecto a la gran incidencia de problemas de salud que se asocian a los trastornos del sueño, además, por otra parte, un gran número de accidentes automovilísticos mortales se producen como consecuencia de la hipersomnolencia diurna que acompaña a los trastornos del sueño producto de la mala calidad o cantidad de horas dedicadas al sueño, sin embargo, la interrogante: ¿cómo duermes? no es común durante el abordaje a los pacientes.
Para identificar los objetivos relacionados con este contenido, procedimos a revisar los programas de la asignatura Morfofisiología III del plan C y la preliminar asignatura Sistema nervioso-Endocrino-reproductor próxima a impartirse en el plan D. 15-16
Como se puede observar se cuenta con diez horas para abordar no solo los aspectos del sueño sino todos los concernientes a la actividad nerviosa superior que incluye aprendizaje y memoria hasta la localización de las funciones nerviosas superiores. Es evidente la escasez de tiempo para poder consolidar un contenido complejo cuyo dominio constituye una importante herramienta para la prevención de problemas de salud que tienen consecuencias graves.
Como puede constatarse, en el nuevo plan de estudio se agrava el abordaje del contenido relacionado con el sueño, al disminuir las horas de un total de diez en el plan C a solo seis horas, lo cual compromete el correcto abordaje de esta problemática.
Finalmente fueron revisados los programas de algunas asignaturas concebidas para ser impartidas en el Plan D tales como: Psicología y Medicina Interna en el tercer año, Pediatría en cuarto año, Psiquiatría y Medicina General Integral en quinto y no se abordan trastornos del sueño en los mismos incluso en los programas de Medicina Interna y Pediatría que se imparten en el internado.
Los autores de este trabajo consideran que si ya constituía una problemática el currículo oculto, puesto en evidencia por el mal abordaje de estos problemas en la práctica médica con el consiguiente subregistro del problema, con el nuevo plan de estudio se compromete aun más; sin embargo la práctica diaria nos demuestra que las enfermedades crónicas como las cardiovasculares, que denotan una alteración del SNV asociado a trastornos como la apnea obstructiva, la diabetes mellitus, los accidentes vasculares encefálicos así como el gran número de accidentes asociados a hipersomnolencia diurna y trastornos del aprendizaje de los niños y adolescentes a diario se incrementan como problemas en atención de salud primaria y secundaria pues se ha constatado que el 60 % de los pacientes con SAOS son obesos y se ha reportado tendencia familiar al desarrollo de ronquidos y SAOS, quizá por la herencia de factores contribuyentes como estrechez estructural de las vías aéreas superiores y relación familiar entre el SAOS y síndrome de muerte súbita en niños.12
Estudios realizados en España señalan que entre los trastornos del sueño, el síndrome de apnea-hipopnea (SAHS) caracterizado por ocasionar un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos-conductuales, respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios con elevada morbimortalidad asociada, constituye en la actualidad un importante problema de Salud Pública con un gran impacto social, comparable a la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes,17 esta situación coincide con lo recogido en otros países,9-12 como se reporta en los Estados Unidos, Argentina y Cuba y siempre se alude a la existencia de un subregistro.
Los autores de este trabajo consideran que, con independencia de que se trate de una problemática global, en Cuba se cuenta con un equipo de salud en la atención primaria, apoyado por estudiantes no solo de Medicina, sino también de Enfermería e incluso trabajadores sociales, Psicólogos, Psicopedagogos, Especialistas en Medicina Natural y Tradicional y Psiquiatras, que pueden dar una mirada hacia este problema que de forma muy larvada tiene un impacto negativo en el cuadro de salud de nuestra población.
CONCLUSIONES
Los planes estudio C y D no reflejan los trastornos del sueño como problema de salud a atender por el Médico General, lo cual representa un riesgo pues al carecer de las herramientas, no logrará un adecuado pesquisaje de dichas alteraciones, cuyos portadores no serían enviados a especialistas oportumanente, ni brindarían un seguimiento preciso en el área de salud, lo que conlleva a un subregistro del problema en cuestión.
Se constató un escaso número de horas que aparecen en el programa de la asignatura Morfofisiología III, lo cual se agrava en los sistemas nervioso, endocrino y reproductor correspondiente al Plan D preliminar lo que puede comprometer la consolidación adecuada del contenido afín a los problemas del sueño y solo en Psicología II se hace alguna alusión a necesidades del sueño.
Ante esta situación, además de considerar la posible comunicación a la comisión nacional de plan de estudio se proponen las siguientes estrategias:
- Orientar el desarrollo de revisiones bibliográficas sobre el tema a todos los estudiantes.
- Impartir conferencias sobre esta temática por parte de investigadores, neurólogos, psiquiatras o psicólogos.
- Sugerir tiempos electivos relacionados con el estudio del sueño
- Proyectar investigaciones estudiantiles relacionados con la temática
- Vincular contenidos del sistema cardiovascular, endocrino, sistema neurovegetativo y metabolismo con el tema sueño para motivar a los estudiantes respecto a una mirada hacia el problema señalado.
