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PRESENTACIÓN DE CASO

Hemorragia intracerebral. Presentación de un caso

Intracerebral Hemorrhage. A Case Presentation

1 Hospital provincial universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100


RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente femenina, de 70 años de edad, portadora de enfermedad cerebrovascular tipo hemorragia intracerebral y forma de presentación como subtipo hemorragia cerebromeníngea Le Roux 2, con factores agravantes para mal pronóstico de causa neurológica y por diversas complicaciones, que evolucionó en el servicio de Terapia Intensiva Clínica del Hospital Universitario ¨Dr. Gustavo Aldereguía Lima¨ de Cienfuegos. Con la conducta asumida según guías de prácticas clínicas por protocolo de actuación de la citada institución asistencial se logró que de un estado por escala de Rankin de 5, al ingreso, egresara con Rankin 3 y una supervivencia hasta el momento con última evaluación de Rankin 2.


Palabras clave: hemorragia cerebral, trastornos cerebrovasculares, prácticas clínicas

ABSTRACT
A 70 year-old female patient suffering from a cerebrovascular disease intracerebral hemorrhage type and presented as Le Roux 2 cerebromeningeal hemorrhage subtype with factors for a bad prognosis of neurologic causes and, for diverse complications which evolved in the clinical intensive care service at the University hospital ¨Dr. Gustavo Aldereguia Lima¨ in Cienfuegos city. According to the management stated in the clinical practice guideline of the protocol intervention of this health institution an achievement was obtained when the patient passed from a Rankin 5 state at the admission of the hospital to a Rankin 3 state at the time of discharging from the institution. The survival rate at the time of the last evolution was a Rankin 2.


Keywords: cerebral hemorrhage, cerebrovascular disorders, clinical clerkship

INTRODUCCIÓN

Las  enfermedades cerebro vasculares constituyen la tercera causa de muerte en Cuba y en  muchos países del  mundo; a los  procesos  hemorrágicos se le atribuye la más  elevada letalidad por estas.1 El advenimiento de las  modernas técnicas  de neuroimagen implicó  un cambio  radical  en el diagnóstico y  conducta ante  estos  enfermos, en los que el diagnóstico clínico  presuntivo  puede ser  erróneo, máxime  cuando su presentación es atípica o dibuja un territorio vascular  específico. Una disminución en los reportes de tasas de mortalidad por hemorragia intracerebral  a causa de hemorragias  intraparenquimatosas, sobre todo  pequeñas, antes interpretadas  como  eventos  isquémicos cuando no  se disponía  de la tomografía  computadorizada,  trajo consigo una  revolución  diagnóstica y conductual ante  estos  enfermos, adquiriendo  la  tomografía computadorizada  y otros estudios de neuroimagen, como  la  resonancia  magnética nuclear,  un  valor  cada  vez  mayor  en  la  medida que se han  perfeccionado, incluyendo  los actuales estudios con difusión  y  perfusión. Todo esto llevó a la instauración de cadenas asistenciales en el neuroictus  y el establecimiento de guías  de prácticas clínicas  nacionales con protocolos de actuación  institucionales.2-3

Estudios efectuados en la región central  del país  y en  nuestra provincia evidencian  elevadas tasas de mortalidad  y  líneas  de  tendencia  crecientes  en nuestro  territorio.4,5 No obstante, investigaciones efectuadas evidencian las posibilidades de prestación de servicios con  óptima calidad para estos enfermos con un promisorio porvenir  a corto  plazo.6 La admisión de  estos enfermos en las  Unidades de Cuidados Intensivos, Unidades  de Ictus  u  otros  servicios especializados en la atención a  este grupo de  entidades  donde se define su letalidad,  es preconizado  por el Programa Nacional  para la  prevención y  el control de las enfermedades  cerebrovasculares7,8 que  indica  la  incorporación  de  índices clinimétricos y sistemas  pronósticos  que permiten una mejor atención a los  pacientes. Dentro de los sistemas citados para la hemorragia intracerebral  existen los clínicos  y los de neuroimagen; los más  utilizados son el  HIC score y  Le Roux  respectivamente, este último  para  hemorragias cerebromeníngeas  o hemorragias intraventriculares.

Por todo lo anterior decidimos publicar este caso, del mal pronóstico y, sin embargo,  de evolución satisfactoria.


PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina, de 70 años de edad, de color de piel blanca, natural de la provincia de Cienfuegos, de ocupación ama de casa, con antecedentes de operación  de  mama  por neoplasia,  con radical  de mama  seis  meses  previos  al ingreso, que presentó cuadro de cefalea intensa acompañada  de náuseas y  vómitos, pérdida de la visión, relajación  de  esfínteres, y  pérdida  de la  fuerza muscular  del  hemicuerpo  izquierdo, motivo  por  el  cual  es  transferida al hospital  “ Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, donde  se ingresa  en  Terapia Intensiva  Clínica para estudio  y  tratamiento. Se  le efectuó tomografía computadorizada. (Figuras 1 y 2)

La  paciente evolucionó  del   8-10-2006 al  30-10-2006, con  transferencia  a  su  domicilio.

Durante  su  estadía  presentó como  complicaciones: sepsis  respiratoria  alta  y  baja, trombosis  venosa  profunda, resangramiento  con apertura  al  sistema  ventricular de  la  hemorragia  intraparenquimatosa. (Figura 3)



Llevó  tratamiento  con depletantes, neuroprotectores, antibióticos, fisioterapia de rehabilitación, analgésicos  tipo  opiodes  y agentes hemorreológicos.

Por  el estado  previo,  la  entidad de base  y   complicaciones  presentadas  se reportó  siempre  grave   y  su  pronóstico  fue  muy  reservado, no  obstante evolucionó  de forma  favorable  con recuperación parcial  de su estado de discapacidad.

Con la conducta asumida según  guías  de prácticas  clínicas  por protocolo de actuación  de la  citada institución  asistencial se logró   que  de  un  estado  por  escala  de Rankin de 5, al ingreso,  egresara  con Rankin  3  y una  supervivencia hasta  el momento con última evaluación de  Rankin 2.

Luego  de  su  egreso  se  efectuó  tomografía evolutiva. (Figura 4)


CONCLUSIONES

Existen pacientes   con  evolución  atípica  según  su  enfermedad,  índices  clinimétricos  y  neuroimagenológicos, aunque el  valor de  estas  mensuraciones  es  incuestionable  debe  tenerse  presente la atipicidad  de   evolución en algunos  enfermos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Kidwell CS, Liebeskind DS, Starkman S, Saber JL. Trends in acute ischemic stroke trials throug the 20th century .Stroke. 2001;32(6):1349-1359.
2 Isasia Muñoz T, Vivancos Mora J, Galán Arco C. Cadena asistencial del ictus. Protocolo de actuación en urgencias hospitalarias. Emergencias. 2001; 13:178-187.
3 Bembibre R. Guías de Buenas Prácticas Clínicas en enfermedad cerebrovascular.[en línea]. 2006. [citado: enero del 2007].. Disponible en: http: //www.gal.sld.cu/gbp/GBP-Principal.htm.acceso el
4 Bembibre R, Soto A, Díaz D, Hernández A. Epidemiología de la enfermedad cerebrovascular hemorrágica en la región central de Cuba.Rev Neurol. 2001; 33(7):601-604.
5 Bembibre R, Perez I, Orduñes P, Iraola M, Jova J, Roque J. Líneas de tendencia de enfermedades cerebrovasculares en la provincia de Cienfuegos. Medisur[seriada en Internet]. 2006 [citado: enero del 2007]; 1(2).[aprox. p].. Disponible en: http:// www
6 Orduñes P, Iraola M, Bembibre R. Cuba, better care for stroke. BMJ. 2006;332(551): 345-8.
7 Cuba. Ministerio de Salud Pública.Programa Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades Cerebrovasculares.La Habana:Ministerio de Salud Pública. 2000
8 Bembibre Taboada R,García Gómez C, Santos Peña M. Evaluación de un Programa para la atención de pacientes con Enfermedad cerebrovascular.Rev Cubana Med. 2002;42(1):20-24.

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Editada en la Universidad de las Ciencias Médicas de Cienfuegos