INTRODUCCIÓN
Numerosos estudios ponen en evidencia que existen diferentes formas de procesos destructivos, además de la caries, que afectan los dientes y producen pérdida irreversible de su estructura. Se encuentran entre ellas: la abrasión, atrición, erosión y la hiperestesia dentinaria, que existieron desde tiempos prehistóricos, de acuerdo a los hábitos de cada época.(1)
La “sensibilidad de la dentina o sensibilidad dentinaria” es un síndrome doloroso, a menudo de carácter crónico, con exacerbaciones agudas. Se caracteriza por respuesta dolorosa ante estímulos que en condiciones normales no causarían molestias, (2) en ocasiones puede ser intensa, confundiéndose con el producido por una caries dental aguda profunda.
Desde el punto de vista etiopatogénico se sabe que la sensibilidad dentinaria se produce por la exposición de los túbulos dentinarios al medio oral. Sin embargo, los estímulos que producen la sensibilidad (frío, calor, dulces, etc.) no son los responsables de la exposición de los túbulos, sino una combinación de factores entre los que destacarían el mal cepillado, la dieta ácida, tratamientos periodontales, ciertas patologías psíquicas o digestivas.(3,4)
La hiperestesia se presenta como una sensación dolorosa de intensidad variable, desde leve a moderada. Como cualquier alteración del complejo dentino-pulpar, si no es tratada puede actuar como irritante y desencadenar un proceso inflamatorio pulpar.(5)
Por otra parte, se desconocen los mecanismos exactos por lo que los estímulos que la desencadenan atraviesan la dentina y actúan sobre las terminaciones nerviosas pulpares y solo se puede explicar este proceso mediante hipótesis, entre las cuales la más aceptada es la hidrodinámica, (6,7) que afirma que los cambios de presión en la columna líquida intratubular son los que transmiten los estímulos desde el medio oral externo a la pulpa. Por lo tanto, un tratamiento aceptable puede ser la obliteración de estos túbulos y cuanto más completa y más prolongada sea esta, mejor será su efecto terapéutico. (8)
Por estas razones se realizó esta investigación con el objetivo de determinar factores de riesgo para hiperestesia dentinaria en pacientes de entre 20-40 años.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos en el Servicio de Urgencias Estomatológicas del Policlínico Área 6, municipio de Cienfuegos, en el período de mayo de 2008 a junio de 2009, por presentar dolor dentinal.
Criterios de inclusión: pacientes que dieron su consentimiento para participar en el estudio, que presentaban hiperestesia y estaban entre 20 y 40 años.
Criterios de exclusión: pacientes que no dieron su consentimiento para participar en el estudio y aquellos que no cumplieron con los requisitos de inclusión.
Se analizaron las variables: edad, (en grupos de 20-25, 26-30, 31-35 y 36-40 años); sexo, (masculino y femenino); factores de riesgo de la hiperestesia como: la dieta (alimentos presentes en la dieta con características abrasivas por su contenido ácido), cepillado (fuerza que se imprime durante el cepillado), frecuencia del cepillado(cantidad de veces que nos cepillamos en el día ), higiene bucal (estado de limpieza de la cavidad bucal en el momento del examen al aplicar el índice de higiene bucal de Love) y otros factores de riesgo como: el bruxismo (hábito morboso de rechinar los dientes) y la recesión gingival (separación o retirada gradual de las encías en el cuello de los dientes); valoración de la severidad de la hiperestesia (según la valoración de la percepción del dolor, en escala de 0 al 10, en que 0 representa la ausencia de dolor y el 10 el peor dolor imaginable), de esta forma se logró clasificar la hiperestesia en leve, moderada o severa, de la siguiente manera: cuando el paciente refirió de 1 a 3 se consideró leve, de 4 a 7 moderada y de 8 a 10 severa.
Se realizó a todos los pacientes el examen clínico en el sillón dental empleando luz artificial. Se utilizó el espejo bucal, pinza, explorador.
Los datos se recogieron a partir del interrogatorio al paciente y se aplicó una encuesta para conocer posibles factores de riesgo de hiperestesia dentinaria.
Una vez recogida la información necesaria en el estudio, se confeccionó una base de datos empleando el programa SPSS versión 15,0.
Los resultados se muestran en tablas con números absolutos y porcentaje.
RESULTADOS
Del total de pacientes examinados, el 77,5 % pertenecía al sexo femenino (93 pacientes) y el 22, 5 % al sexo masculino (27 hombres). La mayor cantidad de pacientes se agrupó en las edades de 36-40 años con un total de 48 personas para un (40 %) seguido de 20-25 años con 35 pacientes para un 29 %. (Tabla 1).
Del total de dientes examinados la mayor cantidad de los afectados pertenecía a pacientes que se encontraban en las edades entre 31-35 y 36-40 años, con un 28, 6 % y un 33, 6 % respectivamente. (Tabla 2).
De los 120 pacientes examinados, 72 presentaban sensibilidad moderada para un 60 % y 46 severa, para un 38, 3 %. (Tabla 3).
El factor de riesgo que más afectó fue la recesión gingival fundamentalmente en el grupo de 36-40 años; otro factor que prevaleció fue la dieta, sobre todo la alimentación ácida, observada mayoritariamente en el grupo de 31-36 años con un 96, 6 %. (Tabla 4).
Al analizar la forma de cepillado como factor de riesgo en los pacientes estudiados, se comprobó la prevalencia del cepillado vigoroso con un 42, 5 %, sobre todo en los pacientes de 36-40 años; le siguió el cepillado con gran fuerza con un 38,3 %, también con predominio de las edades entre 36-40 años. (Tabla 5).
DISCUSIÓN
En la actualidad, y gracias a la filosofía preventiva de la Estomatología, encaminada a evitar la aparición de las caries y la enfermedad periodontal (causas fundamentales de la pérdida dentaria) estamos en condiciones de disminuir la pérdida de dientes, lo que a su vez se convertirá en un reto para la atención estomatológica, (4) ya que un mayor número de dientes permanecerán en la boca durante más tiempo. Esto traerá aparejado un aumento en la prevalencia de la retracción gingival, así como un incremento de dientes portadores de hiperestesia dentinaria. Distinguir las diferentes entidades que conducen a la génesis de estos defectos y sus posibles interrelaciones permitirá una mejoría en la prevención, el tratamiento y seguimiento de todos nuestros pacientes.
En estudios recientes realizados en Estados Unidos, citados por Barroso Palomino (6) se señala que entre el 14 y el 30 % de las personas padecen la hiperestesia dentinaria en diverso grado, y como causa de dolor puede afectar a 1 de cada 6 personas en la tercera década de la vida fundamentalmente; la frecuencia aumenta en la quinta década debido a la enfermedad periodontal.
Esta condición afecta de un 8 a un 35 % de la población entre la tercera y cuarta década de la vida según estudio de Romero, Escalona y Acevedo publicado en el Acta Odontológica Venezolana. (8)
En este estudio la dieta ácida y su carácter erosivo jugaron un papel importante en el surgimiento de esta entidad, coincidiendo con otros autores que plantean que la dieta es el principal factor exógeno asociado a erosión dental, entre ellos se encuentra el de Álvarez y Grille (9) quienes exponen que no es raro encontrar desgastes cervicales en consumidores habituales de frutas y zumos ácidos, bebidas carbonatadas, dietéticas, isotónicas. En cuanto a la forma del cepillado no se considera que constituya un factor de riesgo, pues aquellos pacientes que lo realizan más de cuatro veces en el día de manera vigorosa a normal como el grupo de 20-25 años no presentan la mayor cantidad de superficies afectadas por hiperestesia, la frecuencia del cepillado sería entonces un factor agravante en aquellos pacientes con hiperestesia que realizan un cepillado demasiado fuerte como en el grupo de 36-40 años.
Es fundamental identificar estos factores para que regímenes preventivos sean incluidos en el plan de tratamiento. (10,11) Una vez más el objetivo primordial debería ser la modificación de los hábitos del paciente para eliminar todos los factores de riesgo.
Por otra parte otros estudios como el de Riesgo Lobaina (12) señalan que la hipersensibilidad dental como causa de dolor puede afectar a una de cada seis personas en la tercera década de la vida y aumenta en la quinta década debido a la enfermedad periodontal. Coincidiendo estos resultados con los de esta investigación.
