INTRODUCCIÓN
El vólvulo gástrico es una entidad poco frecuente que fue descrita por primera vez por Berti en 1866 mientras efectuaba una necropsia. En 1896, Berg estableció por primera vez el diagnóstico durante la operación. (1,2) En 1904, Borchardt describió la tríada clásica de distensión epigástrica acompañada de dolor, dificultad para el paso de la sonda nasogástrica y náuseas sin vómitos. (3-5)
En 1923, Rosselet efectuó la primera descripción radiológica de vólvulo gástrico. (1-6) En 1980, Cole y Dickinson presentaron una revisión en la literatura mundial de solo 51 casos reportados de pacientes entre 0-12 años de edad. El estómago tiene cuatro puntos de fijación: gastrofrénico, gastrohepático, gastroesplénico y ligamento gastrocólico.
Aproximadamente 65 % de los casos se asocian con una anormalidad del diafragma y con fijaciones gástricas hiatales. (6-9) El vólvulo gástrico se ha clasificado desde el punto de vista anatómico según Singleton, (10,11) en: órgano-axial, mesenterio-axil, y de tipo mixto. En el órgano-axial es el estómago el que rota alrededor de su eje longitudinal y une el cardias con el píloro, esta clasificación es más común en los niños. El mesenterio-axil es el menos frecuente, se produce una rotación del axis que va desde la curvatura menor a la mayor y la torsión puede ser total (al involucrar todas las entidades del estómago) o parcial (limitado a la parte del píloro). (12) En el tipo mixto se produce una rotación gástrica sobre ambos ejes. Hasta el 10 % quedan sin ser clasificados. (12-14)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de una paciente de sexo femenino, de 73 años y con 56 Kg de peso, con antecedentes de cardiopatía isquémica y de úlcera gástrica. Esta paciente acudió al Servicio de Urgencias por presentar vómitos, dolor abdominal difuso y distensión abdominal. Al examen físico se constató: que la paciente no presenta fiebre, con murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, taquicárdica y con abdomen distendido difusamente, doloroso, sin timpánico en hemiabdomen, con ruidos hidroaéreos aumentados pero sin signos de irritación peritoneal. Los exámenes de laboratorio mostraron una discreta leucocitosis 90 % de neutrófilos. Se realizó radiografía simple de abdomen de pie en la cual se observó una gran distensión gástrica con un nivel hidroaéreo en su interior. (Figuras 1 y 2).
La paciente fue intervenida quirúrgicamente de forma urgente y se constató diagnóstico de vólvulo gástrico mixto sin compromiso vascular. Se le realizó gastropexia con el diafragma. La paciente evolucionó satisfactoriamente lo cual permitió su alta hospitalaria a las 72 horas de haber sido intervenida quirúrgicamente. (Figuras 3 y 4).
DISCUSIÓN
El vólvulo gástrico es una entidad poco frecuente que en dos tercios de los casos se asocia a defectos diafragmáticos. Otros factores predisponentes son los traumatismos y las parálisis diafragmáticas así como los tumores o las úlceras gástricas. También se menciona como factor predisponente la compresión extrínseca por masa tumoral. (14-15)
En este caso el vólvulo se asoció a la presencia de una úlcera gástrica, con una presentación aguda que fue sometida a cirugía de urgencia ya que la primera medida que se sigue, que es la descompresión mediante sonda nasogástrica, no resolvió la volvulación. Se le realizó una gastropexia al no presentar compromiso vascular.
Dentro de la clasificación anatómica de Singleton el caso que se presenta se corresponde con los llamados vólvulos gástricos mixtos, que son los más frecuentes y que se caracterizan porque la rotación gástrica se produce sobre los dos ejes. (16-3-6)
No existen muchas publicaciones en el país en los últimos cinco años de vólvulos gástricos (5) y específicamente en Cienfuegos se publicó el último en la década del 80 en la Revista Cubana de Cirugía, por lo cual es escasa la literatura nacional sobre el tema, en el último quinquenio.
