INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de cáncer provoca temor en la mayoría de los pacientes, ya que se asocia mentalmente con el dolor y la muerte. Cáncer (del latín “cangrejo”) se refiere al crecimiento de un tejido u órgano por una multiplicación descontrolada y desorganizada de células de forma autonómica y que no obedece a ningún propósito.
Dentro del cáncer, los tumores cerebrales tienen singular importancia. Estos se definen como proliferación anormal del tejido cerebral y/o sus cubiertas y representan del 85 % a 90 % de todos los tumores primarios del sistema nervioso central (SNC). (1,2)
A escala mundial, en el año 2000, se diagnosticaron casi 176 000 nuevos casos de tumores cerebrales y de otros tumores del SNC, con una mortalidad estimada de 128 000 fallecidos. Cerca del 50-60 % de los tumores cerebrales surge en el encéfalo, y el 40 % representa lesiones metastásicas. En general, la incidencia de los tumores cerebrales primarios es más alta en los individuos de color de piel blanca que en los de piel negra y la mortalidad es mayor entre los varones. (3,4)
En Cuba, al igual que en la mayoría de los países desarrollados, el cáncer ocupa la segunda causa de muerte y la primera en personas de 15 a 49 años (5) y dentro de este, las neoplasias intracraneales tienen una morbilidad de 2 a 3 %.
Entre los métodos de diagnóstico que pueden utilizarse, la tomografía computadorizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son técnicas definitorias para el diagnóstico y la conducta que se seguirá en este grupo de enfermedades. (6,7)
La aparición de la TC provocó un cambio radical en el estudio de los tumores intracraneales, por ser una técnica rápida y de elevada resolución espacial. (8)
Varios estudios (6,7,9-11) han descrito la correlación de las imágenes obtenidas por TC con el tipo histológico posible de los procesos neoformativos del SNC, que en muchas ocasiones no permiten adoptar una conducta específica hasta obtener el diagnóstico histológico mediante biopsia por esterotaxia, lo cual constituye un proceder necesario y no disponible en el hospital “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”; de hecho, en muchas ocasiones se procede a la neurocirugía con desconocimiento de la histología y consecuentemente el pronóstico. El valor de la inferencia histológica por neuroimagen, obtenida por TC, no ha sido estudiado en nuestro medio.
Por tales razones, se realizó esta investigación con el objetivo caracterizar tomográfica e histológicamente las neoplasias intracraneales.
MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo que incluyó a los pacientes operados de neoplasia del sistema nervioso central intracraneal en el Hospital General Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” de la provincia Cienfuegos, durante el periodo comprendido desde el 1 de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2007.
Se incluyeron todos los pacientes egresados a los que se les había realizado tomografía computarizada y poseían diagnóstico histológico posoperatorio de neoplasia primaria o secundaria del sistema nervioso central (SNC) intracraneal. Se excluyeron aquellos a los que no se les realizó tomografía o no se encontró el resultado en su expediente clínico.
Se analizaron las siguientes variables: sexo, edad, síntomas, localización del tumor, diagnóstico histológico, variables tomográficas.
Se realizó, de manera colegiada y previa, el reinforme del total de tomografías de cráneo efectuadas e informadas como neoplasias del SNC intracraneal, para el completamiento de los informes disponibles en los archivos del Departamento de Imagenología. Se utilizó para ello un programa de almacenamiento de imágenes denominado IMAGIS. Luego se obtuvieron los diagnósticos histopatológicos del Departamento de Anatomía Patológica.
La cantidad y número de las historias clínicas de los pacientes con neoplasia del SNC intracraneal se obtuvieron de la base de datos computadorizada del hospital, disponible en el Departamento de Archivos y Estadística. Los datos de las variables a estudiar se recogieron de los expedientes clínicos y se recolectaron en formularios diseñados para este fin.
La base de datos y el por ciento de la información se recogieron en el software SPSS, versión 15.0. Se obtuvo la frecuencia en porcentajes para las variables cualitativas y se realizó su cruzamiento. El cálculo de la correlación se realizó mediante el índice de Kappa. Se consideró un nivel de significación alfa igual a 0,05 para contrastar hipótesis de Kappa=0.
Los resultados se presentan en números absolutos y porcentaje.
RESULTADOS
Fueron analizados 52 pacientes con neoplasias intracraneales, 31 del sexo masculino y 21 del femenino. Su distribución según edad y sexo fue mayor en el grupo de 40 a 59 años para un 61,5 % y en el sexo masculino en un 59,6 %. (Tabla 1).
La cefalea se presentó en un 76,9 % de los casos, síntoma que con más frecuencia acompañó a los tumores intracraneales en nuestro medio, seguida de las convulsiones, que se observaron en un 46,1 %. El cambio en la personalidad se presentó en un 15,2 %; el 23,1 % estuvo representado por otros síntomas y solo en el 1,9 % de los pacientes no se presentaron síntomas.
En cuanto a la localización del tumor, se observó con más frecuencia en la región fronto-parietal en un 23,1 %; seguida de las regiones frontales y temporales con 19,2 %. (Tabla 2).
El glioma fue el tipo de tumor más frecuentemente observado, con 40,3 % y dentro de este el grupo de los astrocitomas de alto grado de malignidad en un 30,7 %; seguido de los meningiomas con un 28,8 %. (Tabla 3).
Al evaluar las características tomográficas del tumor según el tipo histológico, en cuanto a la densidad se observó que el 85,7 % de las metástasis fueron hipodensas, mientras que en los meningiomas fueron hiperdensas en un 86,6 %; dentro de los gliomas el astrocitoma de alto grado de malignidad mostró una densidad variable en un 42,8 % y por el contrario todos los de bajo grado de malignidad mostraron imágenes hipodensas.
Se apreció que todos los tumores aumentaron su densidad después de la administración del contraste en un 100 %. El efecto de masa y el edema peri tumoral se presentó en un 100 % en las metástasis, mientras que en los astrocitomas de alto grado de malignidad el efecto de masa se vio en un 71,4 % y el edema peri tumoral en 76,1 %; en los meningiomas solo se presentaron en un 20 y 26,6 % respectivamente. (Tabla 4).
Al relacionar el diagnóstico inferido y el diagnóstico histológico se observó que coincide en un 76,1 % en los gliomas, un 80 % en los meningiomas y solo en un 57,1 % en las metástasis, correlaciones estas significativas desde el punto de vista estadístico. (Tabla 5).
DISCUSIÓN
La bibliografía revisada reporta, en cuanto a la edad en que se presentan las neoplasias intracraneales, dos picos de incidencia, una alrededor de los 7 años y la otra entre la cuarta y quinta décadas de la vida, (12,13) resultados que coinciden con los de este trabajo.
En cuanto al sexo resultó el masculino el más afectado en un 59,6 %. Es aceptada la referencia de que por regla general, según grandes series estudiadas, los tumores intracraneales de todos los tipos son más frecuentes en los hombres que en las mujeres. (5,14)
El Dr. Urdániga y la Dra. Simeón comprobaron que dentro de los signos y síntomas que predominaron en los pacientes con tumores intracraneales se encuentra la cefalea seguida de los déficit motores y de las convulsiones, observación que coincide con la hecha en esta investigación. (15)
En cuanto a la localización de los tumores, esta se corresponde con la bibliografía consultada, que reporta que en el caso de los adultos el 70 % de los tumores intracraneales predominan en el espacio supratentorial con localización hemisférica, primando en los lóbulos frontales y temporales; así como las localizadas en más de una región por ser zonas contiguas como la frontoparietal. (16)
El Dr. Mendoza en su estudio “Incidencia de tumores cerebrales primarios en adultos” del Hospital General "Lucía Íñiguez Landín" de Holguín encontró resultados similares a los de este trabajo en cuanto a la localización de los tumores. (17)
La bibliografía consultada reporta que los gliomas, tumores derivados de las células gliales, representan el 50 % de todos los tumores cerebrales y dentro de ellos los astrocitomas son el 70 % de todos los gliomas, mientras que los meningiomas es la neoplasia extraaxial más frecuente del adulto y es aproximadamente el 15 % de todas las neoplasias intracraneales, detrás de los gliomas. (8,11,12,16,18,19)
La imagen radiológica clásica de la diseminación metastásica está constituida por uno o múltiples focos, la cuales se presentan de forma hipodensa en un sexto del total de los pacientes y con densidad mixta en un tercio de los casos, mientras que los meningiomas son imágenes hiperdensas en el 74 % de los casos, isodensas en el 14 % y raramente son hipodensas.
Dentro de los gliomas, la imagen radiológica de los astrocitomas depende del grado de malignidad histológica, los de bajo grado de malignidad, se presentan en la TC como hipodensas, por el contrario los de alto grado aparecen como áreas heterogéneas, donde se mezclan zonas iso e hiperdensas o sea de densidad variable. Todo lo anterior fue confirmado en este trabajo, lo cual permite inferir que es de utilidad la imagen radiológica. (9,16,19)
Estos resultados coinciden con la bibliografía consultada que reporta que en las metástasis y en los astrocitomas de alto grado de malignidad hay un marcado realce con el contraste, que es variable en cuanto a forma, la cual puede ser nodular o en anillo, con marcado edema periférico y efecto de masa. Mientras que los meningiomas son masas bien delimitadas, hiperdensas, redondeadas, con reforzamiento intenso y homogéneo que ayuda a visualizar su base de implantación meníngea. (6,8,9,16,19,20,21,22)
La mayoría de los autores plantea que tratar de hacer un diagnóstico histológico solo con las imágenes de la TC es tentar a la suerte; sin embargo, si tenemos en cuenta otros factores como la información clínica del paciente (sexo, edad, cuadro clínico) así como las características del tumor, podemos limitar el diagnóstico diferencial a una única entidad como la más probable. (6,8,9,16,19,23)
La Dra. Pérez en su artículo “Métodos diagnósticos en los tumores gliales de tipo astrocitico”, plantea que los datos clínicos del paciente y la TC pueden ser suficientes para el diagnóstico certero de los gliomas. (23)
Por tanto se puede plantear que las imágenes obtenidas por TC de cráneo permiten inferir el tipo histológico de las neoplasias intracraneales.
