INTRODUCCIÓN
El pterigion es una de las enfermedades oftalmológicas más frecuentes, constituye una hiperplasia fibrovascular de carácter benigno de la conjuntiva bulbar que invade la córnea (1-4), está clasificado dentro de las degeneraciones no involutivas o tumoraciones epiteliales benignas corneales.
Hipócrates (469 a.C) sugirió el tratamiento con zinc, cobre, hierro, bilis, orina y leche materna. Celso (50 d.C) y Galeno (131 d.C) trataron el pterigion con soluciones de vino blanco, vinagre, azúcar, así como su pinzamiento y excéresis. (1-3)
Se localiza en la conjuntiva bulbar cerca del limbo corneal en el área interpalpebral, a las 3h y 9h. (2) Puede ser unipolar (solo afecta una parte) o bipolar, cuando afecta tanto la parte temporal como la nasal, siendo más frecuente en el lado nasal. (3,4) También pueden ser unilaterales o bilaterales. (1,4)
Recibe su nombre por su aspecto de una pequeña ala. (1-4) Presenta una forma triangular, cuyo vértice mira hacia el área pupilar y cuya base se orienta hacia la carúncula en la localización nasal, y hacia el lado temporal en los localizados en el área temporal. (2,3) Habitualmente muestra un crecimiento horizontal que puede llegar a afectar el eje visual. (3)
Por la frecuencia de esta enfermedad en el Centro Oftalmológico de Nevaj, Departamento de Quiché, Guatemala, nos propusimos como objetivo presentar el caso de uno de nuestros pacientes con triple pterigion.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente guatemalteco de 43 años de edad, ocupación laboral pescador, color de la piel blanco, residente en el departamento Izabal. Acude a nuestros servicios refiriendo disminución de la agudeza visual acompañada de lagrimeo en ambos ojos, ardor ocular y sensación de arenilla.
Al realizar el examen oftalmológico con biomicroscopía anterior se obtuvieron los siguientes datos positivos: En el ojo derecho existía tejido fibrovascular en conjuntiva bulbar temporal y nasal, que sobrepasa el limbo esclerocorneal y no llega al borde pupilar, en forma triangular con vértice hacia la cornea. En el ojo izquierdo presencia de tejido fibrovascular en conjuntiva bulbar nasal que sobrepasa el limbo esclerocorneal y el borde pupilar, sin ocluir totalmente la pupila.
Agudeza visual: Sin cristales: OD: 0.8 y el OI: 0.5.
Teniendo en cuenta los datos obtenidos al examen físico se realizó el diagnóstico de: Pterigion grado II bipolar del ojo derecho y Pterigion grado III nasal del ojo izquierdo. (Fig. 1,2 y 3)
El paciente fue sometido a una primera intervención quirúrgica, donde se realizó excéresis y autoplastia conjuntival del pterigion nasal del ojo derecho, a los ocho días siguientes se decidió utilizar similar técnica en el pterigion del ojo izquierdo, y en igual cantidad de días se realizó la excéresis y autoplastia conjuntival del pterigion temporal o externo del ojo derecho. No existieron complicaciones durante las cirugías y posterior a estas con seguimiento hasta un mes después de la última intervención.
DISCUSIÓN
Nos encontramos ante un paciente con triple presentación de pterigion. El predomino del pterigion aumenta con la edad, pero es más frecuente entre grupos de población entre los 20 y los 50 años (5-10), rango en que se ubica nuestro paciente.
Sin embargo, los factores de riesgo más relacionados con la presencia de pterigion y sobre todo con la triple presentación del mismo en este paciente son la ocupación laboral pescador y el lugar de residencia.
El Departamento de Izabal se encuentra situado en la región nor-oriental de Guatemala. Limita al norte con el departamento de Petén, Belice y el Mar Caribe; como recurso hídrico de suma importancia en este departamento se encuentra el Lago de Izabal que es el de mayor extensión de la República, donde se realiza la actividad de pesca. Se localizan en Izabal, los puertos Santo Tomás y Puerto Barrios, que tienen la capacidad de atracar barcos de gran calado en sus muelles, que constituyen puntos esenciales de intercambio internacional en el Océano Atlántico.
La temperatura promedio anual de Izabal oscila alrededor de los 30 °C, es uno de los lugares más cálidos de Guatemala, por tanto, con mayor incidencia de rayos ultravioletas. Actualmente, en los estudios sobre alteraciones ultraestructurales del pterigion, se considera una alteración inflamatoria y proliferativa de la superficie ocular. (2)
Se plantea que las células madres limbares se modifican con exposición crónica a la luz ultravioleta, por lo que hay una rotura de la barrera limbar que causa la invasión conjuntival del epitelio corneal. (11-13)
Díaz Alfonso en Cienfuegos muestra que la relación existente entre la ocupación de los pacientes y la exposición a agentes irritantes externos puede contribuir a la aparición y desarrollo de la enfermedad. Entre los agentes físicos referidos estaban las radiaciones solares, el polvo, el viento y el calor. (14) Schinder en su estudio epidemiológico analítico del perfil de salud de pescadores de Mar de Plata, destaca la mayor frecuencia de enfermedades oculares en pescadores. (15) Yanes en estudio realizado en Venezuela, en pescadores del occidente de este país, refleja un predominio del pterigion entre más de treinta enfermedades diagnosticadas en los mismos. Relacionando este resultado con la mayor exposición a los rayos ultravioletas y el contacto de la mucosa ocular con las brisas marinas. (16)
Durante el trabajo en alta mar la intensidad de los rayos ultravioletas es mayor, esto lo explica estudios realizados que determinaron los factores geométricos relacionados con el pterignica se basa en el uso de la membrana mucosa conjuntival normal con su red vascular superficial intacta y con las células de la superficie sanas de forma que se tiene una fuente normal de células caliciformes, de superficie columnar y de células madre para reponer la membrana lesionada. (19) Se han observado diversas variaciones en el uso de la superficie de autoinjerto conjuntival, entre ellas: transposición conjuntival ortotópica libre, autoinjerto rotatorio conjuntival, transposición del colgajo conjuntival inferior, técnica de colgajo conjuntival mínimo y pedículo conjuntival limbar. (18)
Aunque la técnica puede ser difícil para un cirujano principiante, sus resultados funcionales y cosméticos la han hecho muy popular para tratar el pterigion primario y secundario. Su única limitación es que no haya disponibilidad de conjuntiva sana en el ojo afectado o en el contralateral, o cuando se prevea la realización de cirugía del glaucoma, en cuyo caso la técnica no es aplicable. (19)
Se comenzó en este caso por el ojo derecho, a pesar de no ser el de mayor pterigion, debido a que en este ojo nos encontramos ante un pterigion bipolar, lo que nos posibilitó una segunda cirugía alternante, regresando nuevamente para la tercera cirugía al ojo derecho, garantizando así una mayor seguridad del proceder y menos posibilidad de complicaciones.
