INTRODUCCIÓN
El acné juvenil es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio. Se observa más en la adolescencia y muchos pacientes acuden a consulta de cirugía plástica por presentar cicatrices que les dejó esta enfermedad. (1,3-5)
Desde la década de los 70 se utilizaban para su tratamiento métodos costosos como la dermoabrasión mecánica, lo que hacía necesario el ingreso de los pacientes y la utilización de anestesia general. (2,4, 6)
El peeling químico, también llamado quimioexfoliacion, abrasión o dermoabrasión química, consiste en la destrucción controlada de las capas externas de la piel para tratar ciertas afecciones o alteraciones de esta (7-9), tiene un objetivo estético y terapéutico para múltiples afecciones cutáneas como lo son arrugas finas, daño actínico agudo, cambios pigmentarios posteriores a procesos inflamatorios, cicatrices dejadas por el acne juvenil. (10-12)
El ácido tricloroacético fue una sustancia muy popular en los años 70 gracias a los trabajos de Ayres. Hoy se emplea nuevamente, solo o como coadyuvante de otros procedimientos. Con su uso no se han reportado riesgos de toxicidad sistémica. Es ideal en procedimientos de cutis sebáceos (dermatitis seborreica), acné y las secuelas o cicatrices que deja esta enfermedad. (13-15)
Aprovechando las propiedades de exfoliación y estimulación del desarrollo de células jóvenes, estimulación del colágeno y la elastina, lo cual produce recuperación de elasticidad, modula la producción de melanina y de la secreción de las glándulas sebáceas, la aplicación de los peeling profundo está indicado en secuelas de acné juvenil.
Las complicaciones de los peeling no son excepcionales, dependen de 3 factores como son: el médico, la estabilidad, calidad y tipo de producto empleado y en tercer lugar la idiosincrasia del paciente, el tipo de piel y muy importante el seguimiento de los cuidados posteriores. Los peeling pueden ocasionar a los pacientes complicaciones como son infecciones bacterianas, micóticas, hipersensibilidad al producto, eritema prolongado, etc. (16, 17)
Es importante señalar que se debe tener muy en cuenta el tipo de piel en el que se va a emplear, pues no en todas tiene los mismos resultados.
En nuestro país se produce el ácido tricloroacético el cual es de bajo costo y tiene probada efectividad; por eso se decidió realizar esta investigación en la que se empleó este producto a una concentración del 40 % con el objetivo de evaluar sus resultados terapéuticos y estéticos mediante su aplicación en una sola sesión en pacientes con secuelas de acné en el rostro.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos que incluyó 30 pacientes, de color de piel blanca, con un buen estado general y físico, los cuales eran portadores de cicatrices posteriores al acné juvenil, que acudieron a consulta de cirugía plástica, en el Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” de Cienfuegos, en el periodo comprendido de enero de 2005 a enero de 2006, dentro de un rango de edades 15 a 39 años, de uno y otro sexo. Se observaron las complicaciones que presentaron los pacientes y se midieron los resultados estéticos y terapéuticos.
Se excluyeron los pacientes que estuvieran en exposición excesiva a la luz solar, los que poseían antecedentes de cicatrices queloideas, así como pacientes con trastornos psiquiátricos.
Solo se incluyeron pacientes de color de piel blanca, por ser la piel en que mejores resultados se obtienen.
Para la obtención de los datos de interés de cada paciente se le solicitó previamente su disposición a participar en la investigación con el consentimiento informado de todos los incluidos en el estudio, se les explicaron los beneficios y los probables efectos adversos si no seguían las indicaciones dadas por el personal médico que participó en el trabajo.
Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, complicaciones y resultado estético del tratamiento.
A los pacientes se les orientó que para realizar el tratamiento debían adquirir una crema para protegerse del sol, con factor de protección más de 30, así como cualquier crema hidratante, ya que el producto podría producir reacciones adversas como eritemas, manchas hiperpigmentadas, etc.
El proceder se realizó en el local de consulta externa de cirugía plástica, siguiendo los siguientes pasos: Al llegar a la consulta el paciente se lavó la cara con agua y jabón, se le aplicó con un pincel el ácido tricloroacético al 40 % en toda la zona donde presentaba cicatrices en el rostro.
Se dejó actuar la sustancia de 2 a 3 minutos, según tolerancia individual del paciente. Posteriormente se procedió a neutralizar el ácido, lavando la zona tratada con abundante agua, y se aplicó un curtiente (mercurio cromo).
Se le indicó al paciente que aplicara el mercurio cromo cada 2 horas hasta lograr una costra consistente. A los 10 días se citaron para valorar la consistencia y características de la costra formada. Se les aplicó neovatín o neomicín en dicha zona para su eliminación. Entonces se le orientó al paciente comenzar a utilizar el protector solar por el día y la crema hidratante en la noche durante varias semanas.
Antes y a los 2 meses del tratamiento se tomaron fotos para valorar la efectividad de la técnica. Se evaluó el resultado estético de excelente, bueno, regular y malo según criterio de los investigadores.
La información se procesó en una base de datos automatizada, para lo cuál se empleó el programa estadístico SPSS 11.0 para Windows.
RESULTADOS
El mayor número de pacientes estudiados estaban comprendidos entre 20 y 29 años. (Tabla 1)
Predominó el sexo femenino (60 %) sobre el sexo masculino (40 %). (Tabla 2)
Solo 4 pacientes presentaron complicaciones, las cuales fueron reversibles con tratamiento médico. (Tabla 3)
Además de presentar buen resultado terapéutico se observó un buen resultado estético pues el 83, 3 % estuvo entre excelente y bueno. (Tabla 4)
DISCUSIÓN
La secuela del acné juvenil es una afectación por la cual los pacientes acuden a consulta de cirugía plástica frecuentemente buscando un mejor resultado estético.
En el estudio, el mayor número de pacientes estaban comprendidos entre los 20 y 29 años con predominio del sexo femenino, ya que en nuestro medio, la mujer siempre ha presentado más preocupación por su estética. (7)
Se incluyeron solamente pacientes de la raza blanca por tener más predisposición a presentar acné y por ende sus secuelas antiestéticas, además en este tipo de piel es la que mejores resultados estéticos y terapéuticos se obtienen con la aplicación del ácido tricloroacético.(14)
Las complicaciones fueron mínimas y todas reversibles con tratamiento médico.
La mayoría de los pacientes mejoraron con el peeling químico profundo aplicado en una sola sesión en consulta externa. También se observaron en su piel blanqueamiento del cutis, desaparición de las machas post-inflamatorias, lo que coincide con autores consultados.(14-16)
Es un método rápido, eficaz y económico en el que no es necesaria la utilización de ningún tipo de método anestésico, por que es otra alternativa terapéutica para este tipo de secuelas antiestéticas.
Los resultados estéticos y terapéuticos fueron satisfactorios.
