INTRODUCCIÓN
El neurofibroma o fibroblastoma perineural es una neoplasia benigna relativamente poco frecuente en la cavidad oral en comparación con otras tumoraciones de cabeza y cuello, no obstante se plantea que la mayor cantidad de tumores de nervios periféricos se ubica en esta región con respecto a otros sitios del organismo.(1-3)
Otros autores plantean que una de sus ubicaciones más frecuentes en la cavidad bucal es en la lengua y que por lo general resulta difícil localizar el nervio del cual se originó. Estas afecciones se pueden observar de manera aislada o asociadas a una neurofibramatosis de tipo sistémica, enfermedad que se caracteriza por la aparición de múltiples tumores de nervios periféricos distribuidos por todo el organismo que pueden llegar a malignizarse, esta entidad puede tener otras anomalías asociadas y posee un origen genético.(4-6)
Los neurofibromas se originan en el tejido conectivo de los nervios periféricos y las células de la vaina de Schwann.(7)
Su etiología está relacionada con traumatismos, disfunción endocrina y fallas embriogénicas, la cirugía constituye la principal arma terapéutica con amplio margen ya que son en extremo recidivantes.(8-10)
Características clínicas
- Aparece en las tres primeras décadas de la vida con mayor frecuencia en los hombres.(11)
- En la boca tiene preferencia por la lengua aunque puede aparecer en otros sitios como el paladar y la mucosa del carrillo.
- Se observa como un nódulo de crecimiento lento, consistencia firme y de forma redondeada u ovalada.
- Su sintomatología depende de la función que sean capaces de entorpecer, pueden causar dolor.(12)
Prácticamente todos los autores coinciden en que el tratamiento quirúrgico es la conducta terapéutica más eficaz en estos tumores, dadas las dimensiones del que hoy les presentamos, en otros momentos nadie hubiera dudado en llevarlo a cabo con anestesia general previo internamiento del paciente. Sin embargo, teniendo en cuenta que en la actualidad existe una tendencia al incremento de la cirugía ambulatoria, dadas las ventajas que esta posee sobre la cirugía con internamiento ya que garantiza la recuperación del paciente en el seno familiar, lo cual es mucho más provechoso para él, reduce el riesgo de infecciones intrahospitalarias, así como los gastos en recursos materiales para la institución médica y para la propia familia. Por esto, decidimos llevar a cabo el tratamiento de forma ambulatoria. Nuestro objetivo es demostrar las ventajas de la cirugía ambulatoria sobre la cirugía con internamiento.(13-15)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 34 años de edad, de sexo masculino, de raza blanca, de procedencia urbana, con antecedentes de haberse operado seis meses atrás de una lesión de aproximadamente 1 cm de diámetro de aspecto fibroso a nivel de encía vestibular del molar 22, que en esta ocasión refirió un aumento de volumen en dicha región.(Figura 1)
En el examen físico se constató la presencia de una masa de aspecto tumoral sumamente vascularizada en su superficie de consistencia durofibrosa que se extendía por toda la cortical ósea vestibular del hemimaxilar izquierdo desde la línea media hasta la región de la primera bicúspide.
Se le indicaron exámenes complementarios (hemograma, coagulograma, calcio, fósforo, fosfatasa ácida y alcalina, radiografía de la zona afectada y se realizó una revisión del diagnóstico histológico.
Todos los complementarios se encontraban dentro de límites normales, no se observó imagen osteolítica a la radiografía y se confirmó el diagnóstico histológico de neurofibroma.
Se realizó la exéresis quirúrgica de la tumoración mediante una resección en bloque que incluyó también los dientes desde 11-25 con sus corticales vestibulares y tabiques interdentarios incluidos y se llevó a cabo el fresado de la tabla lingual a una profundidad de 2-3 mm. Todo esto bajo anestesia local, de manera ambulatoria y sin ningún tipo de incomodidad para el paciente. (Figura 2)
Después del diagnóstico histológico y de un análisis minucioso de la pieza comparándola con el anterior, corroboramos un neurofibroma con un marcado grado de atipia celular.
Una vez recuperado el paciente fue rehabilitado protésicamente y manifestó sentirse muy bien. (Figura.3 y 4).
DISCUSIÓN
Este tipo de paciente puede ser tratado ambulatoriamente sin ningún tipo de dificultades lo cual coincide con los ceriterios de Manganaris y Tsompanidou en un tumor de fosas nasales(1). La recuperación del paciente en el seno familiar es más satisfactoria e incluso más rápida que la de los ingresados según Chennupati.(3) El tratamiento ambulatorio de estos pacientes reduce considerablemente el costo del mismo para la institución. En este planteamiento coinciden una serie de autores como Marocchio y Guneri.(4,15) Este tipo de cirugía con anestesia local constituye una buena alternativa de tratamiento en nuestro medio actual donde la cirugía con anestesia general se dificulta en ocasiones por problemas de recursos
