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PRESENTACIÓN DE CASO

Feocromocitoma. Presentación de un caso

Pheochromocytoma. A Case Report

1 Hospital Mártires del 9 de Abril, Sagua la Grande, Villa Clara, Cuba


RESUMEN
Los feocromocitomas son tumores relativamente raros. Una causa importante para su aparición es la hipertensión. Resulta corregible si el tumor se diagnostica y se trata de modo correcto, si no puede provocar la muerte. Se analiza el caso de un paciente masculino, de raza mestiza, 36 años de edad que acudió al cuerpo de guardia del hospital Mártires del 9 de Abril de Sagüa la Grande. Fue rápidamente trasladado a la Sala de Cuidados Intensivos debido a inestabilidad del cuadro hemodinámico, falleció escasas horas después con cuadro disneico. Los hallazgos necrópsicos mostraron: edema pulmonar masivo no cardiogénico y feocromocitoma de glándula suprarrenal izquierda. La mayor parte de los feocromocitomas no se sospechan clínicamente ni siquiera en los casos de desenlace fatal, son encontrados en las necropsias. Se presenta el caso por la importancia que reviste tener presente la posible existencia de estos tumores endocrinos, ante pacientes jóvenes con hipertensión arterial que alterna con hipotensión severa.

Palabras clave: feocromocitoma, informes de casos

ABSTRACT
Pheochromocytomas are relatively rare tumors. Hypertension is a major cause of this condition. It is correctable if the tumor is properly diagnosed and treated, otherwise it can lead to death. The case of a 36-year-old mixed-race male patient who attended the emergency service of the Mártires del 9 de Abril Hospital in Sagüa la Grande is presented. He was quickly transferred to the Intensive Care Unit because of hemodynamic instability, but died after developing respiratory distress a few hours later. Autopsy findings showed: noncardiogenic pulmonary edema and pheochromocytoma on the left adrenal gland. Most pheochromocytomas are not clinically suspected, not even in cases of fatal outcome, being discovered at autopsy. This case is presented given the importance of considering the possible existence of these endocrine tumors in young patients with hypertension alternating with severe hypotension.

Keywords: pheocromocytoma, case reports

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad que afecta a más de un 20 % de nuestra población y entre las causas endocrinas se debe tener en cuenta el feocromocitoma.1

Los feocromocitomas son tumores relativamente raros, se observan en el 0,1 % aproximadamente de la población de sujetos hipertensos; constituye una causa importante de hipertensión corregible si el tumor se diagnostica y se trata de modo correcto, pero si no puede provocar la muerte.2,3

Suelen formarse en la médula suprarrenal, pero pueden originarse a partir de las células cromafines situadas en los ganglios simpáticos o en sus proximidades. En el 85 % de los casos se localizan en la médula suprarrenal y el 15 % restante son extrasuprarrenales. La distinción patológica entre los feocromocitomas benignos y malignos no está muy clara, la malignidad  oscila entre 5 % y el 46 %. Producen, almacenan y secretan catecolaminas.2-4

Las manifestaciones clínicas dependerán principalmente de la cantidad y tipo de catecolaminas liberadas a la circulación. Dichas manifestaciones clínicas son tan variadas que se le conoce como el "gran simulador”. La liberación brusca de catecolaminas producirá las típicas crisis hipertensivas, mientras que la liberación sostenida ocasionará una HTA mantenida. Algunos feocromocitomas, además de catecolaminas, también contienen y secretan diversos péptidos –gastrina, somatostatina, calcitonina, serotonina, histamina, entre otros, muchos de los cuales son vasoactivos y pueden contrarrestar, potenciar o modular el efecto de las catecolaminas, así como explicar algunas de las manifestaciones clínicas.2,3,5

Se presenta el caso por la importancia que reviste tener presente la posible existencia de estos tumores endocrinos, ante pacientes jóvenes con hipertensión arterial que alterna con hipotensión severa.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino, raza mestiza, de 36 años de edad con antecedentes de padecer de hipertensión arterial hacía aproximadamente cinco años, para lo cual llevaba tratamiento con clortalidona, una tableta diaria. Refirió que no lo llevaba de forma estable. Acudió  a cuerpo de guardia del hospital Mártires del 9 de Abril, de Sagüa la Grande,  por presentar cefalea de gran intensidad en la región frontal con irradiación a la región parietal, decaimiento, diaforesis, náuseas y vómitos con restos de alimentos de poca cantidad y en número de ocho; además aquejaba dolor precordial de moderada intensidad.

Al examen físico se constató como dato llamativo cifras de tensión arterial en 200/110 mmHg. Se le administró captopril 25 mg sublingual para dicho cuadro, con lo cual se logró una mejoría. Después de lograda esta el paciente marchó a su domicilio y regresó nuevamente al día siguiente con similar sintomatología a la que se le añadió hipertermia de 38 grados Celsius, dolor epigástrico en forma punzante y en punta de costado izquierdo encontrándose una tensión arterial de 200/125 mmHg, se le administro captopril 25 mg vía oral; a los 45 minutos se hizo otra toma de la tensión arterial y se notó la no existencia de modificación de la misma.

En electrocardiograma se constató taquicardia sinusal. Se decidió el ingreso en Sala de Medicina Interna de dicho hospital donde continuó con similar sintomatología y una TA de 210/160 mmHg que alternaba en ocasiones y por momentos con marcada hipotensión arterial incluyéndose tomas de 0/0, diaforesis marcada, piel fría y pegajosa, palidez cutáneo mucosa, sensación de muerte inminente, hipotensión ortostática y gran excitabilidad psicomotora. Fue rápidamente trasladado a la Sala de Cuidados Intensivos debido a la inestabilidad del cuadro hemodinámico. Falleció escasas horas después con cuadro disneico y alternando cifras de TA elevadas con cifras cercanas al valor de cero de ambas a pesar de tratamiento enérgico con aminas vasoactivas y ventilación mecánica.

Hallazgos necrósicos:

  • Edema pulmonar masivo no cardiogénico.
  • Feocromocitoma de glándula suprarrenal izquierda.
DISCUSIÓN

Este caso coincide con lo que  lo que plantea la bibliografía revisada,2,3,6  que la mayor parte de los feocromocitomas no se sospechan clínicamente ni siquiera en los casos de desenlace fatal, son encontrados en las necropsias. Aunque el feocromocitoma aparece a cualquier edad es más frecuente en jóvenes y en edad media, con ligero predominio en las mujeres.7

La causa de consulta más frecuente es la crisis hipertensiva, de forma paroxística y mayoritariamente los pacientes presentan la tríada de hipertensión, cefalea, sudoración profusa y/o palpitaciones; en un 60 %  la hipertensión arterial se presenta de forma mantenida aunque es frecuente la labilidad tensional; el perfil hemodinámico depende del tipo de catecolamina secretado. En la mayoría de los tumores predomina claramente la secreción de noradrenalina y en consecuencia se producirá hipertensión arterial;  sin embargo, en los raros casos en que predomina la secreción de adrenalina o dopamina existirá hipotensión o estado de  choque, la hipotensión sostenida o paroxística acompañada de taquicardia debe hacer sospechar un feocromocitoma predominantemente secretor de adrenalina,3,8,9  que fue lo que le probablemente sucedió al paciente cuyo caso se ha presentado.

Queda clara la enseñanza de que ante pacientes jóvenes con hipertensión arterial que alterna con hipotensión severa hay que tener presente la existencia de estos tumores endocrinos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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5 Allievi A, Araya V, Calvar C, Cimino C, Delle Piane H, Diaz G, Gianni M, Prudkin L. Tríada de Carney incompleta e hipertensión arterial en una mujer joven. Medicina(B. Aires) [revista en Internet]. 2006 [citado 25 Nov 2011];66(1):[aprox. 8p]. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802006000100009
6 Pérez Bustamante G, Ramírez Cruz NE, García Matus R, Zárate Palomec M, Tafoya Ramírez F. Feocromocitoma bilateral en paciente joven. Informe de un caso. Med Int Mex. 2007;23(6):543-8
7 Candales Arafet LA, Pulido Iglesias M, Fernández Alegre S, Fusté Pedroso W. Debut poco habitual del feocromocitoma. Rev Cub Med Int Emerg [revista en Internet]. 2009 [citado 25 Nov 2011];8(2):[aprox. 9p]. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mie/vol8_2_09/mie01209.htm
8 Cabrera Gámez M, Turcios Tristá S, Fuentes M, González Calero T, Yanes Quesada M, Díaz Socorro C. Feocromocitoma. Presentación de un caso clínico. Rev Cubana Endocrinol [revista en Internet]. 2008 [citado 25 Nov 2011];19(2):[aprox. 9p]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532008000200005
9 Vilchez G, Gómez Pérez R, Somoza-Rubio C, Uzcátegui L, Briceño S, Peña P, et al. Presentación clínica de los casos de feocromocitoma intervenidos en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes. Mérida. 1986-2005. MedULA [revista en Internet]. 2007;16(1):29-33

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Editada en la Universidad de las Ciencias Médicas de Cienfuegos