Manejo de la hidrocefalia en pacientes con tumores de fosa posterior.

Resumen

Fundamento: La hidrocefalia preoperatoria se reporta en el 80 % de los pacientes con tumores de fosa posterior y en 15-40 % de los casos se necesita tratamiento postoperatorio para hidrocefalia persistente o progresiva. No existe consenso en cuanto a la forma en que la hidrocefalia debe ser tratada antes, durante, o después de la cirugía de fosa posterior. Objetivo: Determinar la presencia de hidrocefalia en los tumores de la fosa posterior y el enfoque terapéutico en nuestro medio. Método: Se analizan los resultados obtenidos en 10 pacientes adultos con hidrocefalia obstructiva por lesiones de masa de fosa posterior a los cuales se les realizó tratamiento medicamentoso para compensar la hipertensión endocraneana, más observación rigurosa y exéresis de la lesión como único método de tratamiento quirúrgico. Resultados: En los 10 casos se logró mejoría clínica inmediatamente después del tratamiento medicamentoso. En 9 pacientes se restauró totalmente la circulación del líquido cefalorraquídeo después de la exéresis tumoral, progresando después de la operación la hidrocefalia solamente en un caso, al cual se le colocó un shunt ventrículo-peritoneal como tratamiento definitivo. La desaparición radiológica de la dilatación ventricular se logró entre el mes y los dos meses de operados. Conclusiones: La eliminación del obstáculo a la circulación del líquido cefalorraquídeo en los adultos con tumores de fosa posterior como único tratamiento quirúrgico para la hidrocefalia apoyado en un esquema de tratamiento medicamentoso intensivo puede considerarse como una opción segura, reservando la ventriculostomía endoscópica o la colocación de un shunt para los pacientes en que persista o se desarrolle después de la cirugía la hidrocefalia. Se necesitan estudios aleatorizados, multicéntricos para apoyar esta afirmación.